什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。临床表现以皮肤出现非血小板减少性紫癜最常见，伴或不伴有关节痛、腹痛，重者可引起消化道出血、肾炎等。
过敏性紫癜不单纯是因为简单的过敏引起的，其发病机制尚不完全清楚，有研究认为感染（细菌、病*、寄生虫等）、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，使具有敏感素质的机体产生变态反应，从而造成一系列损伤。但临床上大多数病例查不到所接触的抗原。
01
皮疹
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非血小板减少性紫癜
多位于双下肢及臀部，基本对称分布，稍高出皮面，压之不褪色。少见全身。
02
关节肿痛
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多见于负重关节，如踝关节、膝关节等，可出现行走困难、活动受限。
03
腹痛
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（一）多为阵发性脐周绞痛，可伴有呕吐、腹泻，若出现呕吐咖啡样胃内容物或排黑便，需警惕并发消化道出血。
（二）一般出现在皮疹发生1周内，部分腹痛在皮肤症状之前，给临床诊断带来一定困难，胃肠镜检查可协助诊断。内镜下胃肠黏膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡。
04
肾脏损害
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（一）报道约30-60%患儿可出现肾脏损害，可为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。
（二）可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，病情轻重不等，轻者约半数以上患儿的血尿、蛋白尿可自行痊愈，重者可出现肾衰、高血压。
（三）在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿，称为紫癜性肾炎。可依据临床表现及肾病理活检明确类型及预后。极少部分患儿在过敏性紫癜急性病程6个月后，再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿和蛋白尿者，若肾活检为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，仍可诊断为紫癜性肾炎。
05
其他系统症状
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少见中枢神经系统症状，如蛛网膜下腔出血、吉兰-巴雷综合征等，还可有其他系统出血表现，如结膜下出血、肺出血、反复鼻出血等。
治疗及预后
（1）急性期注意休息，避免剧烈运动。即使目前的所有临床研究都没有依据说明食物过敏是过敏性紫癜的病因，但是我们依然建议在急性期要注意这些过敏性食物的摄入，如海鲜（虾、蟹）、热带水果（芒果、菠萝等），以免可能的食物过敏或者皮肤表现干扰对于病情恢复的判断。若出现消化道大出血，则应禁食、胃肠减压，并给予静脉营养支持治疗。
（2）糖皮质激素适用于有胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害及表现为其他器官的急性血管炎患儿。
（3）对症治疗：如早期抗凝、抗组胺、非甾体类抗炎药止痛等。
（4）其他：当糖皮质激素治疗反应不佳或依赖者：加用或改用吗替麦考酚酯等免疫抑制剂可改善胃肠道症状、关节炎及皮疹反复发作等，其他还有静脉用丙球、血浆置换等。
（5）中药治疗。
预后
本病为自限性疾病，多数患儿预后良好，部分可复发（1年内复发率大约30-40%），肾脏受损程度是决定预后的关键因素，故在治疗期间及后期随访时应定期检查尿常规至少6个月，6个月后尿液仍检查异常者需继续随访3-5年。
参考文献
●第8版人民卫生出版社
●儿童过敏性紫癜询证诊治建议（中华儿科杂志，,51(7):-）
文字/医院儿科林馨
配图/源于网络（侵删）
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