年4月15日，医院儿科就一名水肿的患儿进行了多学科联合远程会诊。参加此次会诊的人员有：医院儿科主任姜红（副主任医师）、脾胃病科主任王文兰（主任中医师）、内分泌肾病科主任贾荷花（副主任中医师）、检验科主任张凤兰（副主任检验技师）、医务科副主任刘学平（主治医师）及儿科全体医生。
王科科主管医师汇报病历：患儿，男，2岁，主因发现双眼睑水肿4天于－04－12入院。入院查体：T37.0℃，P次/分，R28次/分，BP／67mmHg，W16.5kg，神志清，精神差，眼睑水肿，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，肝、脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。双下肢水肿。四肢肌张力正常。舌质淡，苔薄*，指纹色紫，现于气关。辅助检查：泌尿系彩超、胸腔彩超未见异常。腹腔彩超示腹水(较深处0.7cm)。血常规白细胞25.87×10^9/L，中性粒细胞比率61.3%，淋巴细胞比率29.5%，单核细胞比率39%，血小板×10^9/L。尿常规示细菌.12plul，蛋白质++，尿潜血++。尿微量白蛋白.4mg/L。尿蛋白定量mg/24小时尿。肝功能血清总蛋白31.1g/L，血清白蛋白13.2g/L，球蛋白17.9g/L。肾功能正常。血脂示总胆固醇9.35mmol/L，甘油三脂1.3mmol/L，高密度脂蛋白2.10mmol/L，低密度脂蛋白4.8lmmol/L，极低密度脂蛋白胆固醇0.27mmol/l。电解质血清钾5.53mmol/L，血清钠.30mmol/L，血清氯99.8mmol/L。风湿三项正常。凝血四项示纤维蛋白原4.24g/L，凝血酶原时间12.0s，国际标准化比值0.94，活化部分凝血活酶33.3s，凝血酶时间16.9s。心肌酶肌酸激酶同工酶92U/L，余项正常。免疫五项示免疫球蛋白A0.69g/L，免疫球蛋白G小于2g/L，免疫球蛋白M1.19g/L，补体31.24g/L，补体40.22g/L。诊疗过程：入院后予以监测血压，记24h出入量，完善各项辅助检查，并给予青霉素抗感染、补充白蛋白、利尿对症治疗。目前诊断：水肿原因待查：肾病综合征？急性肾小球肾炎？会诊目的：1、明确诊断，2、制定下一步治疗方案。
冯淑医主治医师会诊意见：1.近年来儿童肾病综合征发病率增高，儿科要积累经验，规范诊治，建立诊疗、护理常规；2.患儿目前诊断肾病综合征，水肿明显，积极完善PPD试验、胸片、结核感染T细胞检测，尽早予以糖皮质激素治疗。
张凤兰副主任检验技师会诊意见：1.患儿年龄小，注意准确记录尿量，留取合格标本，保证检验结果，支持临床诊断；2.患儿治疗中需应用糖皮质激素，建议完善结核感染T细胞检测。
贾荷花副主任中医师会诊意见：1.结合患儿大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿，目前可考虑肾病综合征；2.多数儿童肾病综合征病理类型为微小病变型，建议首先予以糖皮质激素治疗，对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者，进一步行经皮肾穿刺组织病理学检查；3.注意一般治疗，嘱患儿休息，低盐低脂优质蛋白饮食，积极防治感染，纠正电解质紊乱；4.患儿属于中医水肿风水相搏证，可给予五苓散加减，温阳化气，利水渗湿。
王文兰主任中医师会诊意见：1.儿童应注意除外紫癜、狼疮、乙肝病*等继发性肾病；2.根据患儿症状、体征及辅助检查，目前考虑肾病综合征，低蛋白血症、高脂血症，患儿血液处于高凝状态，积极予以抗凝治疗，嘱患儿适量活动，避免静脉血栓形成；3.加强宣教，使患儿家属更好的了解肾病的相关知识，加强患儿护理。
刘学平主治医师会诊意见：针对临床中的疑难病例，应积极开展多学科会诊联合远程会诊，更好的提高我们的诊治水平。
医院儿科姜红副主任医师远程会诊意见：1.患儿24小时尿蛋白定量大于50ng/(kg.d)、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿，尿常规无明显红细胞，肾功能、补体C3C4正常，血压轻度偏高，无紫癜、乙肝、狼疮等原发疾病，目前可考虑诊断原发性单纯性肾病；2.询问家族有无结核史，完善胸片、PPD试验、结核感染T细胞检测，除外结核；3.患儿血常规示白细胞计数偏高，尿常规示存在细菌，完善PCT、尿培养，积极予以抗感染治疗，必要时更换抗生素；4.肾病往往存在高凝状态，易并发血栓，静点肝素抗凝；5.除外结核、积极抗感染，尽早予以糖皮质激素治疗。
会诊后诊疗方案：1.患儿24小时尿蛋白定量大于50mg/(kg.d)、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿，无明显血尿，肾功能、补体C3C4正常，血压轻度偏，不支持急性肾小球肾炎，考虑患儿水肿原因为肾病综合征；2.进一步完善胸片、PPD试验、尿培养、结核感染T细胞检测；3.制定糖皮质激素治疗方案；4.静点肝素钠抗凝；5.监测血压，低盐低脂优质蛋白饮食，严密监测24h出入量。
图文：王科科
编审：樊安利
签发：张海龙
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