慢性肾小球肾炎患者的护理
考情点拨
掌握:慢性肾小球肾炎的临床表现、辅助检查、治疗要点。
熟练掌握:慢性肾小球肾炎的病因及发病机制、护理措施。
考点一病因及发病机制
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。大多数慢性肾炎的病因不明,仅少数是急性肾炎发展所致。
发病机制:
1.免疫介导的炎症导致的肾实质损伤。
2.非免疫因素，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。
考点二临床表现
1.尿液改变
(1)蛋白尿:本病必有的表现，尿蛋白量常在1~3g/d。
(2)血尿:多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿及管型尿。
(3)尿量:一般在每日ml以下，肾小管功能损害明显者，夜尿增多。
2.轻、中度水肿:晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显,轻至中度为凹陷性水肿。
3.高血压：部分患者以高血压为突出表现。中度以上的高血压易造成肾功能损害，预后差;严重高血压可导致高血压脑病、高血压心脏病及高血压危象。
4.肾功能损害：呈慢性进行性损害。但可在感染、劳累、妊娠、应用肾*性药物、预防接种等因素的诱发下急剧恶化。去除诱因后，肾功能可在一定程度上缓解。
5.其他：患者可有贫血，电解质紊乱等，也可继发尿路感染、上呼吸道感染等。
原发性肾病综合征患者的护理
考点三辅助检查
1.尿检查
尿常规检查示大量蛋白尿。定性：+++~++++；定量：24h尿蛋白定量测定3.5g（小儿0.05~0.1mg/kg·d），尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
2.血液检查
血浆白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。
3.肾功能
肌酐清除率可正常或降低，肾衰竭时血尿素氮、肌酐升高。
4.肾活检
可以确定病理类型。
考点四治疗要点
1.休息
严重水肿、体腔积液时需卧床休息。
2.饮食
采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于.5~.4kJ（30~35kcal/kg）。水肿时应低盐（食盐3g/d）饮食。
3.利尿消肿
利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
4.减少尿蛋白
血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害。
5.药物治疗
（1）激素治疗：糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：
①起始用量要足。
②减撤药物要慢。
③维持用药要长，服半年至1年或更久，小儿常采用中疗程（6个月）或长疗程（9个月）。
（2）细胞*药物：环磷酰胺（最常用），不良反应有骨髓抑制、中*性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。
（3）其他治疗：
①一般情况下，非常规使用抗生素，但出现感染时，应选用敏感、强效且无肾*性的抗生素。
②血液出现高凝状态时，给予抗凝药物。
③急性肾衰竭时选用透析治疗。
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