乙型肝炎病*相关性肾炎(简称HBV相关性肾炎)是指宿主感染乙型肝炎病*后造成免疫损伤而引起的肾小球病变。HBV感染率在我国为8.8%,HBV感染伴原发性肾小球肾炎的发生率为6.8%~20%,为常见病之一。本病起病缓慢,病程迁延,治疗效果较差。HBV相关性肾炎可发生于任何年龄。以6~35岁的儿童和青壮年多见,儿童发病率明显高于成人。儿童HBV相关性肾炎男性占发病的80%~%,成人HBV相关性肾炎男性占发病的40%~70%。
HBV相关性肾炎的病因与乙型肝炎病*感染所致的免疫损伤有关。其病理类型多种,最常见表现为膜性肾小球肾炎,其它可为膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性系膜增生或局灶节段硬化性肾小球肾炎及IgA肾病等。
HBV相关性肾炎起病缓慢,患者多为镜下血尿,肉眼血尿者少见。蛋白尿可呈大量蛋白尿或非肾病综合征性蛋白尿,患者小便泡沫增多。患者可出现不同程度的全身性水肿,以眼睑和下肢水肿常见,严重者可伴有腹水甚至胸水,小便短少。约45%的患者出现血压增高。部分患者可出现肝脾肿大。HBV相关性肾炎晚期肾功能不全时可出现贫血症状。约50%的患者有低补体血症。可有冷球蛋白血症和血中循环免疫复合物阳性;血中可检出HBSAg、HB-sAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶(DNA-P)及HBV-DNA。
HBV相关性肾炎的诊断依据:
(1)血清HBV抗原阳性。
(2)患肾小球肾炎并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
(3)肾组织中证实有乙肝病*抗原的沉积(如能发现HBV-DNA或HBeAg提示乙肝病*在肾组织中复制)。
单纯血中HB-sAg阳性,而未作肾活检,虽提示有本病的可能,但可能是同时并存,而不是因果关系。为了避免遗漏诊断,在肾小球肾炎患者中,常规地作HBsAg检查似有必要。
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