编者：医院临床免疫科，贾俊峰
目的：
评价狼疮性肾炎（LN）的人口学、临床和组织病理学表现和预后的变化。
患者和方法：
作者研究了从到期间，例确诊为LN的多中心队列。46年随访分为三个时期（P）：P1-，P-和P-，并根据LN诊断年分组。通过单变量和多变量比例危险Cox回归分析研究患者和肾脏存活的预测因子。使用对数秩检验比较生存曲线。
结果：
系统性红斑狼疮发病率与LN发生率（P＜0.）相比，LN诊断时患者年龄逐渐增加（P＜0.），P＜0.。在同一时期，LN表现时肾功能不全的频率逐渐降低（P＜0.），孤立性尿异常的频率增加（P＜0.）。组织学分级和活动指数无明显变化，慢性指数由下降至（P＝0.）。无终末期肾病（ESRD）10年存活率为P1是87%，P2是94%，P3是99%，20年存活率P1为80%，P2为90%（P＝0.）。
在多因素分析中，男性、高血压、缺乏持续性免疫抑制治疗、血清肌酐升高、高活动度和慢性指数是ESRD的独立预测因素。
结论：
LN的临床表现在过去几年变得不那么严重，因而有着更好的长期肾存活。
狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的一种常见且严重的表现，其临床进程特征是复发和缓解交替。肾脏受累发生在SLE诊断期间或在病程中高达三分之二的患者。临床表现不同于无症状尿异常和慢性不可逆肾功能不全。尽管肾脏受累仍然被认为是死亡和终末期肾病（ESRD）的强有力的预测因素，但患者存活率和肾存活率均有显著改善。在过去的几十年间，狼疮肾复发（Flare）的发生率也随着时间的推移而显著下降。LN预后的改善归因于许多因素，包括更好地了解SLE发病机制、新的治疗方案和策略，以及改善高血压、感染及其他合并症的治疗。
本研究目标是在46年随访期间，在一个大的队列中研究LN发病时的人口学、临床和组织学特征的变化。研究发现在过去的近50年中，肾活检疑似LN的患者临床表现显然变得不那么严重，现在的特征是孤立性尿异常的增加和肾功能不全。这再次强调了在LN的管理中进行肾活检的重要性。在我们的队列中肾存活的逐步改善是全面综合方案改进的结果，包括快速诊断肾脏受累，肾活检的更宽泛的指征，基于肾活检的治疗和在LN的慢病管理经验。
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