肾小球肾炎

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TUhjnbcbe - 2021/3/10 18:49:00

正清风痛宁是一种作用温和,肝肾副作用轻微的免疫抑制剂。本文选择2009年10月~2013年4月之间住院治疗的表现为肾炎综合征的HBV-GN患者,讨论在抗病*药物拉米夫定的基础上,加用正清风痛宁治疗表现为肾炎综合征的HBV-GN的有效性及安全性。

临床资料

选取表现为肾炎综合征的HBV-GN患者67例,其中男性52例,女性15例,男女之比3.5∶1;年龄为18~57岁,平均34.1±12.6岁。所有病例随机分为2组,对照组33例,治疗组34例。所有患者均行肾穿刺活检,符合1989年10月北京座谈会制定的HBV-GN诊断标准[4],即同时满足以下3点:血清HBV抗原(+)、肾穿刺活检证实存在肾小球肾炎,除外狼疮性肾炎等其它继发性肾小球疾病、肾组织中有HBV抗原成分(HBsAg和/或HBcAg)存在。所选病例血清病*学检测均存在异常:HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)22例,HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)25例,HBsAg(+)HBcAb(+)8例,HBsAb(+)HBcAb(+)6例,HBsAg(+)6例。HBV-DNA>105拷贝/mL17例,103~105拷贝/mL22例,<103拷贝/mL28例。病理分型见表1。

治疗方法

对照组在利尿、降压等治疗基础上口服拉米夫定(国药准字H20030581)100mg/d;治疗组在对照组基础上加用正清风痛宁片(主要成分:盐酸青藤碱)(国药准字Z43020278)20mg,1d3次。治疗时间为6个月。疗效标准观察血压,水肿程度;肝肾功能:谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐,24h尿蛋白定量,补体C3,血常规:白细胞、中性粒细胞绝对值,计算肌酐清除率;病*学检测:HBV-DNA、乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)。

治疗结果

2组患者在治疗前谷丙转氨酶、24h尿蛋白定量、肌酐清除率、补体C3水平均基本匹配,t检验显示差异无统计学差异;2组患者治疗后,24h尿蛋白定量均较前明显下降(P<0.05),与对照组相比,治疗组24h尿蛋白定量下降水平更加明显(P<0.05);2组患者治疗前后肌酐清除率水平无明显变化(P>0.05),治疗后两组之间肌酐清除率水平无统计学差异(P>0.05);2组患者治疗后谷丙转氨酶水平均较治疗前明显降低(P<0.05),两组患者之间无统计学差异(P>0.05);2组患者治疗后,补体C3水平均有所上升,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2组患者治疗后,HBV-DNA<103拷贝/mL的人数均明显增多(P<0.05),两组患者之间无统计学差异(P>0.05),见表3。

不良反应

两组患者在治疗过程中各有2例出现一过性轻微胃部不适,不影响继续治疗。无一例患者HBV-DNA复制水平明显升高。

讨论

近年有研究显示,对于表现为肾病综合征的HBV-GN患者,在拉米夫定基础上加用甲泼尼龙、霉酚酸酯、来氟米特均可起到减少尿蛋白水平,保护肾功能的作用。而对于表现为肾炎综合征的HBV-GN的治疗方案探索相对较少,临床治疗效果也不如人意。正清风痛宁的有效成分为盐酸青藤碱,具有祛风除湿,活血通络,消肿止痛,以及抗炎及免疫调节作用。青藤碱可以通过减少前列腺素和白三烯的生成,降低细胞NO水平,下调炎症介质表达而发挥免疫抑制作用,同时还可抑制过度增殖的T细胞,减轻局部炎性反应,此外,青藤碱还具有内皮细胞保护作用。

正清风痛宁最常被用于治疗类风湿性关节炎,近年来临床研究可见,正清风痛宁可明显减少IgA肾病、紫癜性肾炎等的尿蛋白水平。我们的研究发现,对于表现为肾炎综合征的HBV-GN患者,在拉米夫定的基础上加用正清风痛宁治疗(治疗组),可以更进一步减少尿蛋白水平,而谷丙转氨酶及肌酐清除率治疗前后均无明显差异,HBV-DNA复制转阴率相当,未发生明显不良反应。考虑正清风痛宁可通过对T、B细胞的调节作用减少循环免疫复合物生成及沉积;通过下调炎症介质的生成减轻肾小球局部免疫反应;并通过发挥其内皮保护功能减少内皮细胞损伤。而其对单核-吞噬系统抑制作用轻微,并不造成机体清除免疫复合物的能力降低。在此过程中,我们并未发现其对HBV-GN患者的肝、肾*性,未发现HBV-DNA复制水平升高。

来源:袁瑾,孙吉平等,正清风痛宁联合拉米夫定治疗乙型肝炎病*相关性肾炎34例,陕西中医2014年第9期

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