这只6岁的已绝育公短毛猫因为四肢、腹部和胸部下方出现指压性水肿前来就诊。X线片发现有轻度的胸部和腹部积液。抽取腹水，分析结果总蛋白为1.5g/l(0.15g/dl)。
回答以下问题
01
有哪些鉴别诊断？主要考虑方向是什么？
02
如何确诊和治疗？
标准答案
水肿和积液可能是因为充血性心力衰竭，但更可能是低蛋白血症。腹部的纯漏出液确认原因是低蛋白血症。
低蛋白血症的主要原因有
肾小球性肾炎（最常见原因，可导致选择性的白蛋白丢失）
犬病例可以考虑肾淀粉样变性，在猫病例中更经常造成肾衰而不是PLN（蛋白丢失性肾病）。
合成不足（营养不良或肝衰竭，但不常见）
胃肠道丢失白蛋白（蛋白丢失性肠病——对于如此严重的低白蛋白血症比较罕见，通常导致白蛋白和球蛋白均降低）
PLN确诊可通过UPC（尿液中蛋白与肌酸酐的比值）评估尿液蛋白丢失。健康猫的UPC小于0.5，患有PLN的猫通常大于3，甚至可大于10。分析UPC指标要注意下泌尿道炎症/出血的情况。肾脏活检可确认免疫介导性肾小球性肾炎。
治疗方法包括寻找病因，并尽可能解决诱因（潜在感染，肿瘤，用药）。很多病例是特发性的，需要采取有争议的对症治疗。避免使用利尿药。也不能补充蛋白质，糖皮质激素一般没有作用。蛋白质限饲作用有限，除非病程已发展到肾衰。ACE抑制剂（雷米普利，依那普利，贝那普利）已证明对犬肾小球肾炎有效，可减少蛋白尿和改善临床状况，很可能对猫也有疗效。非甾体类抗炎药（如阿司匹林）可能有助于减少炎症和血凝趋势，因为有第三抗凝血酶因子的损失。
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