聚焦临床糖尿病患者的肾损伤就是糖尿病 - 肾小球肾炎

TUhjnbcbe - 2021/3/2 20:57:00

年岁末，我院肾病内科来了一位35岁的特殊患者，发现蛋白尿已经1年，血糖升高4个月，于外院诊断为“糖尿病肾病”，反复住院3次，但是尿蛋白逐步增加。近期为了进一步优化诊治慕名来到我院，收入肾病内科病房。该患者24小时尿蛋白定量达4克，慢性肾脏病、糖尿病诊断明确，血糖控制很差，入科后单春艳主任及责任医师对其病史进行认真梳理，并完善相关辅助检查。通过对病史、病例特点及辅助检查的详尽分析，认为该患者需进一步除外非糖尿病肾病的可能性。对于这位年轻的患者来讲，短短4个月的糖尿病史无法解释其大量蛋白尿的原因，肾穿刺活检术将为明确诊断提供重要依据。肾穿刺活检术是有创性检查，特别是糖尿病患者风险增加，经过与该患者的深入沟通，患者充分理解了肾穿刺活检术的必要性，并愿意接受肾穿刺活检术。经过科室全体医护的精心准备，严格掌握适应症，以及严密的术前准备，在超声科的大力支持下，以及泌尿外科、病理科的协作下成功为该患者进行了肾脏穿刺病理检查，术后精心护理，患者恢复良好。

超声引导下肾穿刺活检术

该患者的术后病理结果印证了术前分析：局灶增生型IgA肾病，这是一类最为常见的原发性肾小球肾炎，其发病机制与治疗策略完全不同于糖尿病肾病。换言之，虽然患者存在糖尿病，血糖控制差，但是他目前的肾脏损伤却与糖尿病并无干系，这正是肾穿刺活检的重要意义所在。此次肾穿刺活检术由肾病内科牵头，超声科、泌尿外科、病理科等科室合作完成，体现了我院多学科协作能力。肾穿刺活检技术的开展，让更多的患者在我院实现“一站式”解决各种肾脏损伤的鉴别诊断、治疗、复查随访，也将进一步推动我院肾脏病的诊疗和护理水平迈上新的台阶。

小科普

慢性肾脏疾病目前已经成为全球性的重大公共卫生问题。我国的流行病学调查显示，中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%。慢性肾脏疾病均可以表现为水肿、蛋白尿、血肌酐升高等，但病因却各不相同，其治疗手段和远期预后也千差万别。随着我国糖尿病人群的爆发式增长，糖尿病肾病作为继发性慢性肾脏病的一种类型，逐渐成为终末期肾脏病的主要原因。但并不是糖尿病患者出现肾脏损伤就一定是糖尿病肾病。对于非糖尿病肾病而言，其治疗手段与糖尿病肾病大相径庭，明确具体病理类型、评估病变严重程度对于选择治疗方案至关重要。肾穿刺活检术是诊断肾脏疾病的金标准，对于明确肾脏疾病病因、区分肾小球肾炎或肾病综合征的病理类型，以及指导肾脏疾病的临床治疗、评估疗效和预后有着非常重要的意义。推荐阅读系列专家推荐一

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