肾小球肾炎

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TUhjnbcbe - 2021/2/16 23:56:00

泌尿系统疾病

肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
  临床主要表现为:1.肾炎综合征:蛋白尿、水肿、血尿和高血压2.肾病综合征:高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症(三高一低)

附件(第八单元重要表格)

类 型

病理特点

临床病理联系

特别强调(重要!!)

光 镜

免疫荧光

电 镜

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生

GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积

上皮下驼峰状沉积物

急性肾炎综合征

大红肾/蚤咬肾

多见于儿童

2.快速进行性肾小球肾炎

抗GBM型

新月体(壁层上皮细胞增生形成)

线性IgG和C3

无沉积物

快速进行性肾炎综合征

新月体(壁层上皮细胞增生形成)

免疫复合物型

颗粒状沉积物

沉积物

免疫反应缺乏型

阴性或极弱

无沉积物

1.膜性肾小球肾炎(膜性肾病)

弥漫性GBM增厚,钉状突起形成

基膜颗粒状IgG和C3

上皮下沉积物,GBM增厚;钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙

肾病综合征

大白肾;早期称:膜性肾病

引起成人肾病综合征最常见的原因

2.系膜增生性肾小球肾炎

系膜细胞增生,系膜基质增多

系膜区IgG,IgM和C3沉积

系膜区沉积物

血尿、蛋白尿、肾病综合征

3.膜增生性肾小球肾炎

Ⅰ型

系膜增生,插入,基膜增厚,双轨状

IgG+C3;C1+C4

内皮下沉积物

肾病综合征

双轨征(下图)

Ⅱ型

只有C3,无其他

致密沉积物

血尿、蛋白尿、慢性肾衰

1.微小病变性肾小球肾炎

肾小球正常,肾小管脂质沉积

(-)

上皮细胞足突消失,无沉积物

肾病综合征

脂性肾病;

多见于幼儿

2.慢性肾小球肾炎

肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化

因肾炎起始类型而异

因肾炎起始类型而异

慢性肾炎综合征

继发性颗粒性固缩肾

慢性肾衰

(原发性颗粒性固缩肾见于:高血压)

3.IgA肾病

局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽

系膜区IgA和C3沉积

系膜区沉积物

反复发作的血尿、蛋白尿

4.局灶性节段性肾小球硬化

局灶性节段性玻璃样变和硬化

局灶性,IgM和C3

上皮细胞足突消失,上皮细胞剥脱

肾病综合征,蛋白尿

轻微肾小球病变(补充)

无异常改变

可有可无

致密沉积物少或无,足突变短

肾小球肾炎的起始阶段或恢复好转阶段

第二节慢性肾盂肾炎(一般考点)

病理变化

慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症,肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。肾盂和肾盏变形。肾脏体积变小,表面不平,质地变硬,常有大的瘢痕凹陷。镜下可见病变呈不规则的片状,其间为相对正常的肾组织。部分肾组织破坏,部分肾小球和肾小管萎缩。结缔组织大量增生,伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。部分肾单位发生代偿性肥大。(常考!)

Ginger

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