泌尿系统疾病
肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
临床主要表现为：1.肾炎综合征：蛋白尿、水肿、血尿和高血压2.肾病综合征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（三高一低）
附件（第八单元重要表格）
类 型
病理特点
临床病理联系
特别强调（重要！！）
光 镜
免疫荧光
电 镜
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生
GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积
上皮下驼峰状沉积物
急性肾炎综合征
大红肾/蚤咬肾
多见于儿童
2.快速进行性肾小球肾炎
抗GBM型
新月体（壁层上皮细胞增生形成）
线性IgG和C3
无沉积物
快速进行性肾炎综合征
新月体（壁层上皮细胞增生形成）
免疫复合物型
颗粒状沉积物
沉积物
免疫反应缺乏型
阴性或极弱
无沉积物
1.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）
弥漫性GBM增厚，钉状突起形成
基膜颗粒状IgG和C3
上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙
肾病综合征
大白肾；早期称：膜性肾病
引起成人肾病综合征最常见的原因
2.系膜增生性肾小球肾炎
系膜细胞增生，系膜基质增多
系膜区IgG,IgM和C3沉积
系膜区沉积物
血尿、蛋白尿、肾病综合征
3.膜增生性肾小球肾炎
Ⅰ型
系膜增生，插入，基膜增厚，双轨状
IgG＋C3；C1+C4
内皮下沉积物
肾病综合征
双轨征（下图）
Ⅱ型
只有C3，无其他
致密沉积物
血尿、蛋白尿、慢性肾衰
1.微小病变性肾小球肾炎
肾小球正常，肾小管脂质沉积
（-）
上皮细胞足突消失，无沉积物
肾病综合征
脂性肾病；
多见于幼儿
2.慢性肾小球肾炎
肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化
因肾炎起始类型而异
因肾炎起始类型而异
慢性肾炎综合征
继发性颗粒性固缩肾
慢性肾衰
（原发性颗粒性固缩肾见于：高血压）
3.IgA肾病
局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽
系膜区IgA和C3沉积
系膜区沉积物
反复发作的血尿、蛋白尿
4.局灶性节段性肾小球硬化
局灶性节段性玻璃样变和硬化
局灶性，IgM和C3
上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱
肾病综合征，蛋白尿
轻微肾小球病变（补充）
无异常改变
可有可无
致密沉积物少或无，足突变短
肾小球肾炎的起始阶段或恢复好转阶段
第二节慢性肾盂肾炎（一般考点）病理变化
慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。肾盂和肾盏变形。肾脏体积变小，表面不平，质地变硬，常有大的瘢痕凹陷。镜下可见病变呈不规则的片状，其间为相对正常的肾组织。部分肾组织破坏，部分肾小球和肾小管萎缩。结缔组织大量增生，伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。部分肾单位发生代偿性肥大。（常考！）
Ginger