肝肾综合征（HRS）是指肝硬化终末期的发生的肾脏功能减退，临床上病情呈进行性发展。常伴有难治性腹水，*疸程度不一。
大多数肝硬化患者的肾功能障碍是功能性异常。肾脏功能减退是对全身血流动力学紊乱的反应。如果肝肾综合征患者的肝功能改善或移植健康的肝脏，肾脏通常能重新开始正常工作。
HRS的分类
临床上根据HRS的病情进展、严重程度及预后等，将其分为两个型。即I型(急进型)和Ⅱ型(缓慢型)。
▲I型HRS通常有严重原发病表现，以快速进展的肾功能减退为特征，在几天或2周内血清肌酐水平升高至基础值的2倍(＞μmol/L)，或24h血清肌酐清除率下降50％(＜20ml/min)，稀释性低钠血症及肾功能衰竭等。
I型HRS病情进展快，预后差，发病后平均生存期不超过2周。可无任何先兆与诱因，也可在某些并发症如严重感染、自发性细菌性腹膜炎，或不当腹腔穿刺大量排液等之后出现。
▲Ⅱ型HRS表现为进展缓慢稳定的中度肾衰竭，循环功能紊乱，难治性腹水为其突出表现。此型患者血清肌酐值在～μmol/L之间，或血清肌酐清除率＜40％，多为自发性起病，亦可由自发性腹膜炎等诱发。
其肾功能损害相对较轻，进展较慢，通常见于肝硬化肝功能相对稳定、利尿剂无效的难治性腹水患者。其生存期较I型HRS长，但较无氮质血症的肝硬化腹水患者生存期短。
HRS的病因
肝肾综合征(HRS)的危险因素报告基于大量肝硬化腹水患者，大多数情况下，与循环系统和肾功能相关。三项重要且易于识别的风险因素分别是低平均动脉血压(＜80毫米汞柱)，稀释性低钠血症和严重尿钠潴留(尿钠＜5mEq/L)。有趣的是，晚期肝病患者（高Childpugh评分或肝脏功能参数不良，如白蛋白、胆红素和凝血酶原水平），发生HRS的风险并不高。
在一些患者中，HRS可能是自发性的，但在其他患者中，可能与感染（尤其是自发性细菌性腹膜炎[SBP]）、急性酒精性肝炎或大量腹水放液相关。自发性腹膜炎的患者发生HRS的机会明显增加，有统计表明其发生率为33.3%左右。
以下是肝硬化患者HRS发生相关的危险因素列表。
?低尿钠排泄量(＜5lmEq)
?低血钠（稀释性低钠血症）
?低平均动脉压
?高血浆肾素活性
?血浆去甲肾上腺素增加
?低血浆渗透压
?高尿渗透压
?高血钾
?既往腹水发作
?食管静脉曲张
?营养不良
?血清尿素中度增加(＞30毫克/分升)
?血清肌酐中度增加(＞1.5毫克/分升)
?肾小球滤过率中度降低(＜50毫升/分钟)
体格检查
肝肾综合征(HRS)没有具体的症状。然而，由于大多数存在HRS风险的患者都存在肝硬化，因此检测慢性肝脏疾病的特征非常重要。以下的体格检查列表并未包括所有项目，且并不是所有慢性肝病患者都存在这些症状。
手可能会出现以下症状︰
?掌红斑
?灰指甲
?肌肉萎缩
?扑翼样震颤
?杵状指
头、耳、鼻、喉检查可能显示以下︰
?巩膜*染
?蜘蛛痣（通常局限于上腔静脉引流区）
?肝病性口臭
?睑*瘤
?胸部表现可能包括男性女乳症。
腹部结果可能包括以下内容︰
?肝脾肿大
?腹水
?脐旁疝
四肢可能出现肌肉萎缩、外周性水肿和/或杵状指。
HRS的鉴别诊断
?休克后肾功能衰竭
?急性肾小管坏死
?慢性肾小球肾炎
?新月体肾小球肾炎
?弥漫性增生性肾小球肾炎
?系膜增生性肾小球肾炎
?膜性肾小球肾炎
?链球菌性肾小球肾炎
?急进性肾小球肾炎
编译自：HepatorenalSyndrome：EtiologyPhysical,examinationanddifferentialdiagnoses.Medscape.Jan13.
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