病例分析题泌尿系统5
NO.(今天是净哥陪伴你们的第天）
女性，60岁，反复水肿3年。血压/90mmHg，尿蛋白（++）、尿沉渣：RBC14个/HP、颗粒管型（++），BUN12mmol/L。
该患者最可能的诊断为（）
A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.隐匿型肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎该患者治疗的主要目的不包括()A.防止肾功能进行性恶化B.改善或缓解临床症状C.消除尿红细胞或轻微蛋白尿D.防治并发症治疗过程中，当尿蛋白≥1g/d，血压控制的理想水平是()A./80mmHg以下B./75mmHg以下C./80mmHg以下D./85mmHg以下急性肾小球肾炎
诊断公式：
急性肾小球肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋ASO升高＋C3下降
诊断依据：
①青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染；②在感染后2周发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（/96mmHg）；③化验尿蛋白（＋＋），有镜下血尿（RBC20～30/高倍），化验血有氮质血质，C3低。
鉴别诊断：
①其他病原体感染后急性肾炎，如病*性肾炎、膜增生性肾小球肾炎；②慢性肾小球肾炎；③IgA肾病；④急进性肾小球肾炎；⑤全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
进一步检查：
尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量、监测肾功能、血补体、抗链球菌溶血素O、乙肝病*免疫标志物、抗核抗体谱检查。
治疗原则：
①卧床休息、低盐饮食等；②抗感染治疗；③对症治疗，如利尿消肿、降压等；④中医药治疗；⑤若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。
今日试题与答案解析
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1.B
2.C
3.B
1）隐匿型肾小球肾炎也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，因此首先排除于答案项外。本例全身症状重，肾功能损害较重，因此也不可能是慢性肾盂肾炎。肾病综合征以蛋白尿、血浆白蛋白降低为主，可伴水肿，但绝少出现血尿（RBC14个/HP）。因此，本例符合慢性肾小球肾炎。（2）慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或延缓临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。（3）高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压。尿蛋白≥1g/d，血压应控制在/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压应控制在/80mmHg以下。尿蛋白越高，要求越严格。加入净哥陪考团21考研专业交流群为了方便21考研的同学们备考
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