1、（1～3题共用题干）患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为/mmHg。化验尿蛋白（++），沉渣RBC4～8/HP，血Hb80g/L，血肌酐μmol/L，BUN25mmol/L。根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）的分期，该患者慢性肾脏疾病的分期是（）
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
E.5期
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答案D
解析：我国慢性肾衰竭的分期依据是血肌酐值,本例血肌酐μmol/L,应诊断为肾功能衰竭期,相当于CKD分期的4期。
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2、该患者最不可能出现的电解质紊乱是（）
A.低镁血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.高磷血症
E.代谢性酸中*
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答案A
解析：慢性肾功能衰竭时,由于少尿，水钠潴留,可导致体内稀释性低钠血症、低钙血症。当肾小球滤过率下降时,尿中磷排出量减少,可导致高磷血症。镁约40%由肾排出,当肾功能减退时,可导致高镁血症（A错）。
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3、慢性肾脏病（CKD）4期是指（）
A.GFR＜10ml/（min·1.73m2）
B.GFR＜15ml/（min·1.73m2）
C.GFR15～29ml/（min·1.73m2）
D.GFR50～59ml/（min·1.73m2）
E.GFR≥60ml/（min·1.73m2）
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答案C
解析：肾小球滤过率（GFR）正常值为（±10）m/min。CKD分为5期：1期GFR≥90；2期GFR60~89；3a期GFR45~59；3b期GFR30~44；4期GFR15~29；5期GFR＜15ml/（min·1.73m2）。
4、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是（）
A.低氯血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.高镁血症
E.高钾血症
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答案E
解析：①高钾血症可引起心室颤动,甚至心跳骤停,是急性肾衰竭少尿期常见的死亡原因。当血钾＞6.5mmol/L时,需紧急处理。②ABCD均不会导致患者迅速死亡,无需紧急处理。
5、禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是（）
A.青霉素G
B.阿莫西林
C.头孢曲松
D.阿米卡星
E.阿奇霉素
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答案D
解析：①氨基糖苷类可引起肾小管,尤其是近端小管受损,甚至导致肾衰竭,故肾功能不全患者严禁使用氨基糖苷类抗生素阿米卡星。②青霉素C、阿莫西林、头孢曲松、阿奇霉素一般无肾*性。
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6、急性肾衰竭（损伤）高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是（）
A.5.5mmol/L
B.6.0mmol/L
C.6.5mmol/L
D.7.0mmol/L
E.7.5mmol/L
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答案C
解析：急性肾衰竭合并严重高钾血症（血钟＞6.5mmol/L）时,需行血液透析治疗。
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A.肾后性急性肾衰竭
B.肾前性氮质血症
C.急性肾小管坏死
D.急进性肾炎
E.急性间质性肾炎
7、充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr＞20，尿比重1.，最可能的诊断是（）
8、老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是（）
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答案BC
解析：急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性3类。充血性心力衰竭由于心脏排血量减少,血容量相对不足,可导致肾前性氮质血症表现为尿比重＞1.、血尿素氮（BUN）/血肌酐（Cr）＞尿钠浓度＜20mmol/L、肾衰指数＜1（B）。13.糖尿病肾病常伴肾脏受损,腹部增强CT造影时,需注射具有肾*性的造影剂,可导致急性肾小管坏死,常表现为尿比重＜1.、血尿素氮/血肌酐＜10~15、尿钠浓度＞40mmol/L、肾衰指数＞1（C）。③肾后性肾衰竭常见于急性尿路梗阻。急进性肾炎、急性间质性肾炎常导致肾性肾衰竭。
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9、男，15岁。“上感”2周后出现肉眼血尿，BP/95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选（）
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂
C.钙离子通道阻断剂
D.α受体阻断剂
E.利尿剂
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答案E
解析：①急性肾小球肾炎的高血压多因肾小球滤过率下降,水钠潴留所致,因此控制高血压的首选药物是利尿剂,而不是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。②只有当利尿后高血压控制仍不满意时,才加用ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等1降压药。ACEI或ARB为慢性肾小球肾炎降压治疗的首选药。α受体阻断剂副作用较大,很少作为降压药使用。
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10、男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：BP/mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐umol/L,尿蛋白（++），尿红细胞2～3/HP。B超示左肾8.9cm×4.8cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.7cm×3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为（）
A.慢性肾小球肾炎（CKD3期）
B.慢性肾小球肾炎（CKD4期）
C.慢性肾小球肾炎（CKD5期）
D.急性肾小球肾炎
E.急进性肾小球肾炎
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答案C
解析：①我国慢性肾衰竭的分期以血肌酐（Cr）作为判断标准,分为4期：肾功能代偿期Cr~μmo/L,肾功能失代偿期Cr-μmol/L,肾功能衰竭期Cr~μmol/L,尿*症期Cr≥μmol/L；分别相当于CKD23、4、5期。患者血肌酐Crμmol/LL,应诊断为慢性肾小球肾炎尿每症期,即CKD5期（C）。②患者双肾萎缩,合并肾性贫血,说明病程迁延,并不是主诉的1周,因此不能诊断为急性肾炎、急进性肾炎。
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