超过半数以上的慢性肾病患者都合并有高血压，但这里面有两种情况：一种是高血压肾损害，另一种是肾性高血压，这两种最好要区分开，因为这是两种不同的情况，治疗侧重点及预后也是不一样的。
高血压肾损害：是长期血压升高导致的肾小动脉硬化，使肾脏缺血缺氧，引起肾脏细胞大量坏死。高血压是病因，肾脏病是结果。
肾性高血压：肾功能损伤后，水电解质代谢紊乱，引起水钠潴留，容量负荷过重导致高血压；或是肾脏受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血管张力增加，引起血压升高。肾脏病是病因，高血压是结果。
那么，如何区分这两种情况呢？
1.看高血压和蛋白尿谁先谁后
高血压肾损害：在出现尿蛋白阳性前往往有5-10年的血压升高病史，且血压常在/mmHg以上。长时间的高血压首先导致肾小管间质受损，所以会先出现夜尿增多、尿比重降低，久而久之，肾小球也受损了，才会出现蛋白尿。
夜尿增多：指夜间睡眠过程中起夜2次及以上，排尿量超过ml，或者夜间尿量大于白天尿量。
肾性高血压：先有肾病的表现，如尿蛋白、血尿、水肿，同时或延后才出现高血压。
2.是否伴有其他器官损伤
高血压导致的肾脏损害，常常会伴随其他器官的同时损伤。因为高血压是原因，肾脏只是高血压损伤的靶器官之一，对于人体的五脏六腑，高血压不会选择只攻击其一。如眼底视网膜、心脏、大脑都会成为高血压的作用点，所以如果伴随高血压性视网膜病变（眼底镜可明确）、左心室肥厚、脑血管病变的表现，则倾向于高血压肾损伤。
而肾性高血压，其他器官的损伤表现则不明显，或者不会那么同步。
3.看尿蛋白的性质及量的多少
高血压肾损伤：24小时尿蛋白定量一般小于1.5g、尿蛋白定性一般不超过2+，血尿较少见。查尿蛋白电泳或组分，以肾小管性的小分子蛋白为主。
肾性高血压：24小时尿蛋白定量可超过1.5g，甚至表现为肾病综合征，血尿常见。查尿蛋白电泳或组分，以肾小球源性的尿蛋白为主，大分子蛋白常见。
4.肾穿刺活检
肾穿刺活检明确病理，是区别肾病和高血压谁先谁后的金标准。高血压肾损伤主要表现为肾小叶间动脉及弓形动脉的玻璃样变，而原发性肾小球疾病主要以肾小球上皮细胞、系膜细胞及内皮细胞损伤为主。
然而很多患者发病时就已经处于肾功能不全，肾脏体积也已缩小，这时肾穿刺已经没有了适应症和意义。
两者在治疗方向上，也有很大的区别
高血压肾损害：如果你发现的较早，肾功能还损伤或者轻度损伤，那么你将是不幸中的万幸。因为这种情况只要遵医嘱治疗调理，将血压保持在/80mmHg以下，肾功能则会很稳定，尿*症通常不会到来。
肾性高血压：其实只要称之为肾性高血压，就说明这时的肾功能已经进入衰竭期了。降血压只是治疗的一个方面，更重要的是治疗原发的肾脏病。比如原发性的肾炎综合征、肾衰竭患者经常会出现肾性高血压，不仅要用降压药治疗，还需要激素、免疫抑制剂、中药、利尿剂等治疗肾脏疾病。这种情况下的治疗就要比高血压肾损害复杂困难一些了。
END朱石磊