作者：李青
单位：医院
来源：李青科普
肾脏由肾小球、肾小管和肾间质形成。慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病等导致肾小球损伤，而药物和*物容易导致肾小管和肾间质损伤。
药物导致的急性肾衰竭主要是药物的直接*性或者过敏反应引起的急性肾小管坏死或者急性肾小管间质性肾炎。
一、容易引起急性肾衰竭的常见药物有
1、解热止痛药（非甾体类抗炎药）
包括阿司匹林、安乃近（氨基比林）、对乙酰氨基酚（泰诺林）、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、萘普酮、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。
解热镇痛药是应用最广泛的药物，但其副作用也非常多，比较严重的副作用有肾损害、肝损害、胃粘膜损害、出血等，急性肾衰竭是其常见的副作用之一。
含有解热止痛药但容易被忽略的药物是感冒药，许多感冒药中都含有扑热息痛。
扑热息痛的化学名字叫“对乙酰氨基酚”，也是一种解热镇痛药，具有抗炎、镇痛、降温等作用。但其抗炎、镇痛作用相对较弱，所以只用于退烧和缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。
因其具有退烧作用，所以扑热息痛是常用的抗感冒药。目前仍在使用含有扑热息痛的药物有：速感宁胶囊，感冒灵胶囊，维C银翘片，感冒冲剂，感特灵，泰诺酚麻美敏片，泰克胶囊（复方氨酚烷胺），达诺片，白+黑日夜片，百服宁，菲迪乐（氨酚曲麻片）及许多小儿抗感冒药。
因服用感冒药导致急性肾衰竭的病例时有发生，并不少见。
2、抗菌素
包括青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类以及抗结核药利福平等，利福平导致的急性肾小管间质性肾炎已有不少报道。
⑴氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、链霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，庆大霉素*性作用最强。
⑵青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。
⑶头孢菌素类：以第一代头孢霉素最明显。
⑷多黏菌素
⑸四环素族：增加蛋白分解加重氮质血症。
⑹两性霉素B。
⑺万古霉素
(8)磺胺类药物。
3、中草药
一般人认为服用中草药安全，实则有些中草药也有较强的肾*性。含马兜铃成分的饮片比如关木通、淮通、防己、青木香等和含有重金属的饮片比如朱砂、雄*等是高危药品。
4、造影剂
造影剂广泛应用于血管造影、增强CT、肾盂造影等，造影剂导致的急性肾衰竭也经常发生，尤其是原有基础肾脏病者更容易发生。
5、化疗药
阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素等。
6、其他容易导致急性肾衰竭的物质
汞、铅等重金属，鱼胆、猪胆等动物胆囊，小龙虾，蛇*、蜂*、蝎子*等某些*素。
二、药物引起急性肾衰竭的治疗
1、首先要停用可疑的药物，避免损伤继续发生；
2、对少尿、无尿者严格控制入量，避免水肿加重；
3、急性期可使用糖皮质激素治疗，以减轻炎症坏死，促进肾小管的修复。
4、非甾体类消炎药的肾损害机制是药物抑制前列腺素的合成，导致肾组织缺血，因此，使用前列腺素制剂前列地尔等也有治疗作用；
5、因血液透析可能加重肾缺血，所以要严格掌握血透指征。
药物导致的急性肾衰竭预后良好。如能及时诊断及正确治疗多数患者肾功可恢复正常，病人可完全康复。但个别重症肾功能衰竭、病情复杂或原有肾功能不全及老年患者肾功能常难以恢复。
老年人常患有高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等疾病，这些疾病都会对肾脏造成损伤。而且，老年人肾脏对药物的清除能力下降，药物容易在肾脏蓄积，特别容易发生药物性肾损伤。所以，老年人用药一定要当心，尤其是应用含有扑热息痛的感冒药及其他解热镇痛药，更应该慎重。
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