北亚和东亚地区人口众多，超过16亿，且经济、生活习惯、气候和环境差异较大。按照世界银行标准，朝鲜为低收入国家，中国和蒙古为中高收入国家，日本、香港、韩国和台湾则为高收入国家和地区。因此，慢性肾脏病（CKD）的预防和管理方面应根据具体情况制定个体化方法。那么，近年来，北亚和东亚地区CKD病谱有何变化呢，一起来了解一下吧！
图1北亚和东亚国家和地区
CKD流行病学特点
北亚和东亚地区CKD较为常见，中国大陆成年人口患病率为10.8%，台湾为11.9%，日本为12.9%，韩国为13.7%，蒙古为13.9%。而朝鲜目前尚无相关数据报告。虽然各国家和地区的总患病率基本相当，但台湾、日本和韩国地区估计肾小球滤过率（eGFR）下降率（一般为5%）却比中国高得多（仅为1.7%）。也就是说，大部分中国CKD患者都处于疾病早期阶段，蛋白尿是其唯一指标。
据美国肾脏病数据系统报告，台湾地区终末期肾病（ESKD）发病率和患病率在全球最高，为.0/百万/年，年人数高达.4/百万。日本和韩国分别为.6/百万/年和.8/百万，.0/百万/年和.5/百万。近一半的ESKD患者由糖尿病所致。中国大陆地区ESKD负担则较低，年透析发生率和患病率分别为15.4/百万/年和.3/百万，但大城市中比率相对较高。年北京地区发病率和患病率分别为.3/百万/年和.6/百万，上海地区为82.9/百万/年和.7/百万。从/年至/年，日本、台湾、韩国地区ESKD患病率分别增加48.2%、85.0%、.4%。导致ESKD患病率大幅增加的原因之一为老龄化，老年人口（65岁或以上）不仅在ESKD患者中占比最大（日本、台湾占80%左右），而且还导致ESKD发病率增加。因ESKD患者需行肾脏替代治疗（RRT），可大大增加社会经济负担（表1）。
表1北亚和东亚地区CKD流行病学特点
CKD病谱变化
糖尿病和高血压是全球CKD发病的首要原因。北亚和东亚高收入国家和地区亦如此，但中等收入国家CKD和ESRD病谱则不断的发生改变。过去三十年，中国经济大幅提高，高热量饮食和久坐不动的生活方式导致代谢疾病大量增加。自20世纪90年代中国高血压和糖尿病患病率激增以来，代谢性疾病将取代肾小球肾炎成为中国CKD和ESKD的主要原因。医院数据库数据显示，自年以来我国糖尿病所致CKD出院百分比已超过肾小球肾炎所致CKD百分比，且在城镇地区两者之间的差距显著大于农村地区。CKD病谱正不断的发生变化。我国学者开展的一项历经11年（-），共涉及个城市的71,例肾活检研究结果显示，膜性肾病发病率每年增加13%，且与长期暴露于PM2.5相关——我国空气污染的主要物质。
CKD患病率增加的另一重要原因为，北亚和东亚地区广泛使用中草药，可能具有肾*性。马兜铃酸（AA）是公认的具有肾*性的物质，很多常用的中草药中即包含AA。据中国CKD调查显示，长期摄入含AA的草药患者CKD患病率为1.5%。虽然目前尚无明确的数据显示，但自我国明确禁止使用含AA中草药后，AA相关性肾病发病率已显著减少。另外，非甾体类抗炎药（NSAIDs）的滥用亦是导致我国CKD高发的一大原因。NSAIDs主要用于缓解劳动所致的慢性疲劳或止痛，可导致成瘾，特别是在中国农村地区。长期使用NSAIDs可诱发慢性间质性肾炎，调查显示，经常使用NSAID的患者CKD患病率约为3.6%。
急性肾损伤（AKI）是导致CKD的另一重要原因。北亚和东亚国家和地区AKI的发病率和病谱具有一定的差异，在日本，住院患者中AKI的发病率为6.9%，而在中国检出率仅为1%。导致该差异的原因主要为中国对患者肾功能的监测不足，我国AKI的早期诊断和肾脏转归仍然不理想，是导致CKD的重要原因。
医脉通编译自：DiseaseburdenandchallengesofchronickidneydiseaseinNorthandEastAsia.KidneyInternational.Volume94,Issue1,July,Pages22-25.
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