尿常规检查是几乎所有疾病和健康查体的必查项目；而高血压患者常用尿液检查包括：尿常规、24小时尿总蛋白测定、24小时尿钠/尿钾测定、24小时尿酸测定、尿微量蛋白和尿皮质醇测定等，今天我们共同复习一下这些常见的尿液检查项目和意义。
一、尿常规尿常规检测主要包括尿比重、尿蛋白、尿潜血、尿红细胞计数等，正常情况下尿比重和尿红细胞计数应该在标准值范围，而尿蛋白、尿潜血应为阴性，一些高血压患者在疾病发生发展过程中会出现上述指标的改变，主要包括：1.尿比重降低，小心高血压肾脏损害尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比。尿比重是评估肾脏浓缩和稀释功能的指标，通常在1.-1.之间。尿比重过低反映远端肾小管浓缩功能障碍，见于高血压肾损害、慢性肾衰、药物性肾损害、急性肾小管坏死等。如果患者的高血压病史5-10年以上，出现夜尿增多、尿比重下降等小管浓缩功能障碍的表现，要想到高血压肾损害。而尿比重升高见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、糖尿病、糖尿病酮症、妊娠中*症等，也可见于尿中含葡萄糖和碘造影剂时。2.尿蛋白和高血压关系不一般肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，其发生主要是因肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外液容量增加，及肾脏RAS激活与排钠激素减少，一般此类患者多为肾小球性或混合性蛋白尿，24小时尿蛋白定量1g，其对应尿蛋白在2+以上，可伴有血尿，且多数患者在血压升高时伴有蛋白尿/血尿。而高血压肾脏损害多见于高血压病程较长、血压长期控制不佳的患者，其24小时尿蛋白定量多1g，对应的尿蛋白为±或1+，且血尿罕见。3.尿潜血和尿红细胞计数尿的颜色受多因素影响，但真性血尿时会出现尿潜血和尿红细胞均阳性，若相差镜检尿红细胞形态提示多为芽孢、畸状则提示红细胞来源为肾脏，见于急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等，为最常见继发性高血压。需要注意的是，恶性高血压可在短时间内出现大量蛋白尿、血尿和眼底改变。二、尿微量白蛋白1.24小时尿蛋白定量一般来讲，高血压肾损害时24小时尿蛋白定量1g；而肾性高血压、恶性高血压时24小时尿总蛋白定量多1g甚至出现大量蛋白尿（3.5g）。因为尿常规主要检测白蛋白的含量，而24小时尿总蛋白定量不同分子量的蛋白，所以如果尿常规中蛋白定性仅弱阳性，而24小时尿总蛋白定量较多，二者不相符时需要排查异常蛋白排泄如浆细胞病、冷球蛋白血症、淀粉样变性病等。2.晨尿微量白蛋白（MAU）和晨尿白蛋白/肌酐（ACR）微量白蛋白尿的出现时间在尿蛋白定性阳性出现之前，是肾脏疾病早期诊断指标之一，此时肾损害尚在可逆期。MAU升高常见于原发性肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮肾炎等，其升高程度与肾小球受损程度相关。高血压是MAU升高的常见原因，有30%-40%的高血压患者MAU水平会升高；MAU升高与高血压持续的时间及严重程度相关，血压控制不佳的高血压患者MAU升高更加常见。另外MAU升高还与心脑血管疾病风险、代谢综合征的发生密切相关。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）即分别检测尿液中微量白蛋白和肌酐含量，计算二者比值来反映白蛋白的排泄情况，对诊断早期肾损害有重要意义，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。ACR在30-mg/g为微量蛋白尿，mg/g为大量蛋白尿，因操作简单，不受尿量影响，不需留取24小时尿，晨尿ACR在年K/DOQI指南推荐用于高危人群筛查。三、24小时尿钠年TOHP试验证实钠排泄和血压的正相关性，限制钠盐摄入后能降低尿钠排泄量，使舒张压和收缩压均下降、并有效降低心脑血管事件风险；该试验长达15年的随访显示，限钠组患者心血管事件风险下降30%。在稳定状态下，人体每天摄入钠盐98%以上经肾脏排出，而24小时尿钠排泄量测定被认为是评估高血压患者钠盐摄入的“最可靠指标”。由于留尿方法繁琐、经济效益不高，24小时尿钠测定常被患者和医生忽视。正确留取方法是：准备尿桶，内加入约4g硼酸作为防腐剂，早晨8:00去厕所排空膀胱，以后每次尿液全部尿入尿桶中，第二天早晨8:00再向尿桶内排尿一次，搅匀后取标本送检，用量杯测量尿桶内的尿量（ml，24小时尿量需＞ml），一般mmol/l尿钠相当于摄盐5.85g，亦可根据结果计算钠盐摄入量（g）＝2.54×23×尿钠含量（mmol/l）/0。四、24小时尿钾与钠代谢不同，人体内钾代谢特点是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”，钾还有扩张血管、利钠利水、抑制肾素分泌等作用；WHO对成人钾摄入的推荐量是大于3.5g/d（相当于氯化钾6.7g/d），适用于高血压患者及非高血压人群，包括孕妇和哺乳期妇女，但不包括肾功能不全者。每天补充60mmol/l的钾可以使收缩压下降4.4mmHg，舒张压下降2.4mmHg。24小时尿钾留取方法同前，其计算方法为：钾摄入量（g）＝39×尿钾含量（mmol/l）/0。五、24小时尿尿酸在生理状态下，体内尿酸池为mg，每天产生尿酸约mg，排出约～0mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。临床工作中大多以24小时尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后24小时尿尿酸排泄少于mg(3.6mmol)则定义为尿酸排泄减少型，24小时尿尿酸排泄超过mg（4.8mmol）定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型，计算尿酸排泄分数(FEUA)：FEUA=(血肌酐X24小时尿尿酸)/(血尿酸X24小时尿肌酐)，以百分数表示。六、24小时尿皮质醇正常人血皮质醇90%以上与蛋白质结合成大分子物质，不能透过肾小球，仅少数游离皮质醇可通过肾小球随尿排出。当血总皮质醇浓度增高超过结合蛋白质饱和限度时，血游离的皮质醇浓度明显升高，尿游离皮质醇浓度也随之大为增加，成为反映血皮质醇变化的敏感指标。尿游离皮质醇水平变化的临床意义同血皮质醇。因其不受血中类固醇结合球蛋白含量的影响，能更准确反映实际的肾上腺皮质功能状态。24小时尿皮质醇异常应怀疑以下疾病：增高：见于皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、先天性肾上腺增生症、部分单纯肥胖者。降低：见于肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、恶病质及肝硬化等。总结所有高血压患者均需定期行尿常规、尿ACR检测，不仅能排查常见的继发性高血压，还能为高血压早期肾损害提供预警的线索；高血压患者可进行24小时尿蛋白定量、24小时尿尿酸测定、24小时尿钠/尿钾测定、24小时尿微量蛋白和24小时尿皮质醇测定。延伸阅读
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