文
刘晓红
图
网络
19岁男孩就诊，原因是血压高。追问，升高中时体检发现高压mmHg，低压记不清了；随后几年里又测过几次高压在mmHg的时候。上大学后，体测时测量血压/90mmHg，于是做了一些检查，包括心脏彩超、肾功能、尿常规、肾脏和肾血管彩超、肾上腺CT、卧立位醛固酮等，检查结果都正常。
通常年轻人的高血压是要考虑是否存在继发因素的，也就是说年轻人的高血压是要考虑是否存在引起血压高的疾病。
高血压分继发性高血压和原发性高血压，继发性高血压就是有某种疾病，而血压高只是这种病的表现之一。比如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等等。
简单地说一下继发性高血压的特点：
肾实质高血压是最常见的继发性高血压，多有肾病史，如急慢性肾小球肾炎，且多有蛋白尿、血尿。年轻的肾血管性高血压的发生原因多为多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良，这些患者可以在上腹部和背部肋脊角区听到血管杂音，而且这类高血压进展比较迅速，血压升高明显；
原发性醛固酮增多症多为高血压伴有低血钾；嗜铬细胞瘤多表现为阵发性血压升高伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等；皮质醇增多症多半有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等；主动脉缩窄上臂血压增高，下肢血压不高或降低，且在肩胛间区、胸骨旁、腹部等处可听到血管杂音。
现如今，还流行一种继发性高血压就是肥胖导致的高血压。
肥胖导致高血压主要是因为：肥胖使得血容量和心输出量增加导致血压升高；肾上腺皮质功能亢进导致水、钠滞留导致血压增加。另外，肥胖还会导致内分泌调节紊乱引起高血压。
眼前这个孩子体型适中，只是体检发现血压升高，没有症状也没有体征，且针对上述继发疾病做的相关检查都没有发现阳性结果。为其做24小时动态血压检查，血压在/90mmHg左右徘徊。
孩子的家人很着急。
我认真看了看这个孩子问：每天几点睡觉？几点起床？喜欢吃什么？爱喝饮料吗？喜欢运动吗？是否有高血压家族史？
答：每天晚上12点到凌晨2点睡觉，早上6~7点起床；爱喝饮料、不喜欢运动；喜欢吃外卖；有高血压家族史。
在我当住院医的时候，血压高查继发因素的年龄界限是40岁。而随着时代的进步，十几岁孩子的高血压也查不到继发因素而考虑原发性高血压，就像这个孩子。
原发性高血压就是不知道什么原因导致的高血压。
目前，公认高血压是遗传因素和环境因素交互作用的结果，但是遗传和环境具体通过何种途径使血压升高，至今尚无统一认识。而且高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体间的病因和发病机制不尽相同，且高血压在不同阶段的始动、维持和加速机制也不同。
事实上，高血压的确有一定的遗传倾向。若父母仅有一方有高血压，其遗传给子女的几率大约在20%左右；父母双方都有高血压的，遗传给子女的几率大约是30%。但遗传因素只占一方面，大部分应与不良生活的方式关系密切——高盐、高脂饮食、久坐不动、过度肥胖都是高血压的诱因。另外，生活压力大、节奏快、熬夜等不良的生活方式也使得患高血压的几率大大增加。
So，我认真的告诉这个孩子：
你有高血压家族史，所以患高血压的几率比别人大一些；长期作息不规律、不良的饮食习惯以及久坐不动也会增大患病几率。现在血压还只是在临界值上徘徊，如果不加以节制就会发展为高血压。
遏制不良的生活方式，减轻压力、保持乐观积极心态、保证充足睡眠、低盐低脂饮食、适当运动、防止体重增加，并终身保持这些良好习惯，可能使你患高血压的时间往后推，甚至不得高血压。否则，高血压是需要服药的，如果不通过服药去控制血压，10到15年就可能会出现脏器损伤，比如心脏扩大、心肌梗死、比如肾功能衰竭、比如脑血管意外，有的还会危及生命。
咱们从现在起，好好改善生活方式行吗？
这孩子听我讲完，很认真地点点头。
End
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