昨日题目解析
男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是
A.系膜增生性肾炎
B.膜性肾病
C.微小病变肾病
D.系膜毛细血管肾炎
C
（P）“本病男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低…典型的临床表现为肾病综合征”（C对）。
患者青年男性，蛋白尿4.5g/d（大于3.5g/d）且为选择性蛋白尿，水肿明显，血压及肾功能正常，幼年发作，激素治疗完全缓解，考虑患者的病变类型为微小病变型肾病（C对）。系膜增生性肾炎（A错）好发于青少年，对糖皮质激素及细胞*药物的治疗反应与其病理改变轻重相关，轻者疗效好，重者疗效差。膜性肾病（B错）好发于中老年，而本例患者幼年时发病。系膜毛细血管肾炎（D错）好发于青壮年，糖皮质激素和细胞*药物治疗可能仅对部分儿童病例有效，成人疗效差，很难达到完全缓解。
一个28岁的男性患者，因镜下血尿2年来诊。查体：BP/mmHg，踝部轻度浮肿。化验检查：24小时尿蛋白3.6g，尿沉渣镜检示大量形态异常的RBC。Scr.3umol/L（2.3mg/dl），BUN10.7mmol/L（30mg/dl），肾活检符合IgA肾病，光镜下呈局灶节段型肾小球硬化，其中30%的肾小球有新月体形成，同时有轻中度间质细胞浸润。下列四条因素中，有三条提示患者预后不良，请把另外一条与预后无关的因素找出来
A．高血压
B．重度蛋白尿
C．病理肾小球损害严重
D．持续性的血尿
D
（P）“单纯镜下血尿…此类患者一般预后较好，肾功能可长期地维持在正常范围”（D错，为本题正确答案）。
根据患者的临床表现及病理学检查诊断为IgA肾病。IgA肾病最常见的临床表现为血尿，单纯镜下血尿预后较好，一般无需特殊治疗，因此持续性的血尿（D错，为本题正确答案）为与预后无关的因素。高血压（A对）和蛋白尿（B对）可加速肾小球硬化，是促进肾功能恶化的重要因素。IgA肾病可合并急性肾衰，肾活检显示病理肾小球损害严重，弥漫性新月体形成或伴肾小球毛细血管袢坏死或肾小管内有大量红细胞管型，肾功能呈进行性恶化（C对）。
今日题目
患者，女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿
①该患者的可能诊断为
A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B.肺部感染
C.急性心包炎
D.风湿性心脏病三尖瓣狭窄
②该患者心功能不全的类型为
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.右心衰竭伴肺感染
答题区
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