年，IgA肾病（IgAN）牛津分类首次发布，MEST评分—肾小球系膜增生（M），毛细血管内增生（E），节段性肾小球硬化（S），肾小管萎缩/间质纤维化（T）—在临床实践中的应用越来越广泛，但有关M和E病变的准确性报道不一。
为提高MEST评分的准确性，国际IgA肾病网络协作组和肾脏病理协会IgA肾病分类工作组就近年来发布的相关研究进行系统回顾，对年IgAN牛津分类进行更新，添加了新月体评分标准，详细内容如下：
既往的牛津研究未发现新月体是肾脏结局的独立预测因子，但研究具有一定的局限性—并未纳入严重肾损伤（估计GFR30ml/min/1.73m2）患者。近年来，多个研究（受试者包括GFR30ml/min/1.73m2的患者）表明，新月体是肾脏不良预后的预测因子。为此，IgAN分类工作小组对细胞/纤维细胞性新月体比例与肾功能下降速率和生存期降低50%的相关性进行了研究。
校正协变量后，新月体与后期免疫抑制治疗强烈相关；新月体是高风险复合事件的独立预测因子（风险比：1.37，95%置信区间：1.07-1.75）。在未接受免疫抑制治疗的患者中，该相关性仍然具有统计学意义。新月体比例与预后呈比例依赖相关性：新月体占肾小球≥1/6者复合事件风险比增加至1.63（95%置信区间：1.10-2.43）；≥1/4者风险比增至2.29（95%置信区间：1.35-3.91）。
该研究结果支持将新月体评分（C0，C1和C2）纳入牛津MEST评分。未接受免疫抑制治疗的C1（新月体25%）患者肾脏预后不良风险显著高于C0（无新月体）患者；免疫抑制治疗后无显著差异。C2（新月体≥25%）患者，即使进行免疫抑制治疗，也具有肾脏预后不良风险。
新版IgAN牛津分类
基于新型研究结果，工作组建议，牛津分类应包括5个指标，即MEST-C。肾活检标本充分性标准；M，E和T病变评分；IgAN活检报告保持不变。MEST评分中添加C评分（新月）：C0（无新月体），C1（1≤新月体25%），C2（新月体≥25%）。S评分添加：S1活检标本中有/无足细胞病变特征（足细胞肥大/尖端损伤）。
◆IgAN患者活检标本充分性标准不变：至少8个肾小球
◆MEST评分仍适用于IgAN患者
◆M，S和T指标具有预测价值
◆E指标在未接受免疫抑制治疗的患者中具有预测价值
◆IgAN患者建议MEST评分中添加C评分—细胞和/或纤维细胞性新月体占肾小球比例：
C0(无新月体)
C1(1≤新月体比例25%)
C2(新月体占≥25%)
◆S1的定义无改变，但添加“有无足细胞病变特征”内容
◆MEST标准不适用于过敏性紫癜性肾炎（IgA血管炎）患者
IgAN肾活检报告推荐意见
1.详细报告光镜、电镜、免疫组化/免疫荧光检查特点
2.五大病理特点：
◆系膜评分0.5(M0)或0.5(M1)
◆无毛细血管内增生(E0)或毛细血管内增生(E1)
◆无节段性肾小球硬化(S0)或节段性肾小球硬化(S1)；S1活检可有/无足细胞肥大/尖端损伤
◆肾小管萎缩/间质纤维化≤25%（T0），26%-50%（T1）或50%（T2）
◆无细胞/纤维细胞性新月体（C0），≥1个肾小球（C1），25%（C2）
3.定量数据
◆肾小球总数
◆出现毛细血管内增生、坏死、毛细血管外增生（细胞/纤维细胞性新月体）、肾小球全球硬化和节段性肾小球硬化的肾小球数
IgAN肾活检建议使用MEST-C评分。但因该队列研究未纳入过敏性紫癜性肾炎患者，新月体在该类患者中的意义尚不清楚；过敏性紫癜性肾炎患者不建议使用MEST-C评分。此外，MEST-C评分还可用于IgAN重复肾活检。
医脉通编译自：OxfordClassificationofIgAnephropathy—theroleofcrescenticlesions:anupdatefromtheIgANephropathyClassificationWorkingGroup.KidneyInternational().