病例分析题泌尿系统5
NO.(今天是净哥陪伴你们的第天）
男，20岁，咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压/mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50～60个/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐μmol/L。
上述临床表现最可能的诊断是（）A.急性链球菌感染后肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.急性间质性肾炎
D.IgA肾病
该患者的治疗，下列不妥的是()
A.控制血压
B.消肿
C.低盐饮食
D.补充白蛋白
按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐mmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是()
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏CT
D.肾脏B型超声
急性肾小球肾炎
诊断公式：
急性肾小球肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋ASO升高＋C3下降
诊断依据：
①青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染；②在感染后2周发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（/96mmHg）；③化验尿蛋白（＋＋），有镜下血尿（RBC20～30/高倍），化验血有氮质血质，C3低。
鉴别诊断：
①其他病原体感染后急性肾炎，如病*性肾炎、膜增生性肾小球肾炎；②慢性肾小球肾炎；③IgA肾病；④急进性肾小球肾炎；⑤全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
进一步检查：
尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量、监测肾功能、血补体、抗链球菌溶血素O、乙肝病*免疫标志物、抗核抗体谱检查。
治疗原则：
①卧床休息、低盐饮食等；②抗感染治疗；③对症治疗，如利尿消肿、降压等；④中医药治疗；⑤若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。
今日试题与答案解析
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1.A
2.D
3.B
（1）患者青年男性，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，发病前2周有上感史，考虑急性链球菌感染后肾炎。急性间质性肾炎常有全身过敏表现，并且常有明确的用药史及部分患者有药物过敏反应（低热、皮疹等）、血和尿嗜酸粒细胞增多等表现，该患者并不符合急性间质性肾炎临床表现；部分IgA肾病及非IgA系膜增生性肾炎患者有前驱感染，可呈现急性肾炎综合征，但IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，该患者前驱感染症状达两周，故暂不考虑IgA肾病。（2）因为本病为自限性疾病，治疗以休息及对症治疗为主。大量补充蛋白可增加肾小球滤过负担，加重肾小球损害。（3）该患者病情突然增高，怀疑是急进性肾小球肾炎。确诊靠穿刺活检。诊断要点：急进性肾小球肾炎/新月体性肾小球肾炎：急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）+肾功能迅速恶化（少尿或无尿、血肌酐升高）。
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