肾病患者的自然病程，一般由慢性肾病1-2期缓慢发展为3-4期，最终进展为5期这样逐渐进展。
但，有些进展迅速的肾病类型，如新月体性肾炎，却可能“跳跃式”发展，发病后直接恶化为肾衰竭，如果不积极治疗，患者将比较快的依赖透析。
今天，有请高碧霞大夫讲讲，针对新月体性肾炎的一类“特殊”治疗方案---血浆置换。
换血？对，你没听错
新月体是肾小球的一种严重病理损伤形式，当一半以上（＞50%）的肾小球都有新月体，称之为“新月体性肾小球肾炎”，简称新月体性肾炎。
新月体性肾炎发病凶险，这些患者往往在几天、几周或几个月的时间，迅速发展为肾功能不全、肾衰竭。大多在诊断时，血肌酐已超过umol/l（3mg/dl）。
疑诊的患者需尽早进行肾穿刺活检。病因多种多样，如IgA肾病，紫癜性肾炎，抗GBM病，ANCA相关小血管炎，狼疮肾炎，均可引发新月体性肾炎。
治疗新月体性肾炎，除了大家比较熟悉的激素和环磷酰胺等免疫抑制剂方案，还有一类不太为大家所知的治疗方式---血浆置换。
对，你没听错，这类似于给患者“换血”。
进行这项治疗时，一台机器将患者的血液分离，把体内含有免疫复合物、自身抗体等致病血浆去除，换成白蛋白或健康新鲜血浆，回输到患者体内。以此来减少致病物质对肾脏的损害。
联合血浆置换，效果怎么样？
以新月体性IgA肾病为例。
既往研究表明，即便积极使用激素冲击，新月体性IgA肾病1年肾脏存活率仅为65%，5年低至28%，多数患者在发病后不久依赖透析。
一发病时血肌酐达到umol/l以上的重症新月体性IgA肾病，通常需要紧急透析，并且随后也不太可能再脱离透析。
血浆置换，却给这部分重症患者带来一些希望。
在一些小样本的实验中发现，联合血浆置换，比单独使用激素和免疫抑制剂，对重症新月体性IgA肾病治疗效果更好。
医院发表的一项对照研究，分析了24例平均血肌酐大于umol/l的重症活动性新月体性IgA肾病，血浆置换联合免疫抑制剂，对比单独使用免疫抑制剂方案的效果。
所有患者均经过肾穿刺活检确诊为弥漫性活动性新月体性IgA肾炎。他们的基线24小时尿蛋白为4.5~8.7g，基线血肌酐umol/l（±）。
实验组12例患者，除了给与常规的激素加免疫抑制剂，再联合血浆置换5~10次。
另外12例为仅接受激素和免疫抑制剂方案治疗的历史对照组。
随访6~51个月。
结果发现：联合血浆置换的实验组，随访期间，12例中有6个人脱离透析；而仅使用激素和免疫抑制方案的对照组，12例患者全部依赖透析。
随访期实验组脱离透析的患者
血肌酐变化
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注：6例脱离透析的患者，有1例由于重症肺炎重新透析
国际指南的推荐中，血浆置换治疗抗GBM病，重症ANCA相关小血管炎，重症狼疮肾炎，已经为相对常规的治疗办法，但新月体性IgA肾炎研究还较少。样本量小，缺乏随机对照实验。
我们期待着更高质量的研究，为改善肾病患者预后，提供更多的解决办法。
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