今年70多岁的李大爷有20多年的高血压病史，现在已经服用四种降压药，可是血压还是居高不下，经人介绍，来到医院高血压门诊就诊，开芸主任详细询问了李大爷的病史及查体后，指出患者可能存在继发性高血压，需要进一步检查明确。
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什么是继发性高血压？
继发性高血压是病因明确的高血压。常见病因有肾实质性高血压、内分泌性高血压、肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合症、药物性高血压等。
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肾性高血压
肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性，肾动脉狭窄是其主要病因，患者年龄较轻，血压增高显着，对各类降压药疗效差；后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起，病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。
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内分泌性高血压
主要由肾上腺疾病引起，常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月，面红，腹部和大腿内侧出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾，尿中钾含量增高，病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高，常见的三大主症为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。
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血管性高血压
引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化，也可引起两上肢血压明显不同。
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药物性高血压
有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素类药物，如可的松、强的松、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻*素），以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。
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临床上有哪些情况要注意筛查
继发性高血压？
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高血压的病程、血压水平、治疗的反应：顽固性恶性高血压；突发高血压或原来控制良好的高血压恶化；
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多囊肾的家族史；
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肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全；
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服用药物：避孕药、激素等；
5
阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗；
6
睡眠打鼾较重。
温馨提示
听完开芸主任讲解，李大爷进一步的完善了各种检查，原来李大爷多年来一直有重度睡眠呼吸暂停综合征，导致血压居高不下，佩戴呼吸机治疗后血压较前有明显下降，只用服用一种降压药即可完全控制住血压。
一般来说，继发性高血压比原发性高血压发病时间早，血压更难控制，更易发生各种并发症。
一些继发性高血压，当原发病治愈后，血压有可能会完全恢复正常。即使不能完全控制，针对性治疗也能取得更好的疗效。
所以，对于首次发现的高血压，一定要全面检查，鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。
供稿：心脏康复病区（高血压病区）金玉
编辑：王佳男
图片：部分图片素材源于网络，侵删
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