TUhjnbcbe - 2024/10/27 16:27:00
周逊肾内科主任医师绝大多数肾病患者都能非常清晰地记得自己何时发现的肾病，当时是什么情况，以及如何治疗及如何用药的，而且往往在刚发现自己有肾病时，都非常重视：按时吃药、定期复诊与检查等，饮食与生活方式也很注意。但随着病情的好转，如水肿消退、尿蛋白下降了、血蛋白也已基本恢复、血肌酐稳定或接近正常，其它各项化验指标也已经基本正常。因此，有不少肾病患者自认为“应该可以了”及“肾病全好了”，从而放松了后续治疗与管理措施，药也不吃了，甚至再也不闻不问了，最终导致已经起效或快治好的肾病“前功尽弃”。如下这两类肾病就可能出现这样的情况：比如，肾病综合征经患者，经“激素+环磷酰胺”，以及抗凝、利尿及对症治疗后，患者的病情逐渐好转，水肿消退，仅剩下24小时尿蛋白定量还有1.0左右，因为患者已经吃了那么长时间的药，花了那么多的时间、金钱与精力，认为这样的情况以后不会有事的。因什么异常感觉都没有，所以就放弃了进一步治疗与管理：药也停了，饮食也不注意了，生活方式也回归到从前了。其实，如果再坚持到“最后一公里”，则疗效会更好，甚至可以完全治愈。否则的话，这样长期留有1.0左右的尿蛋白，很可能在未来某一天尿毒症“突然降临”时，就会后悔莫及。再比如，原发病为IgA肾病的慢性肾脏病3期患者，经“沙坦类降压药+含有大黄的中成药”，以及其它综合治疗后，病情一直保持稳定，血肌酐长期处于-μmol/L，内生肌酐清除率维持在50ml/min左右，血压控制达标，24小时尿蛋白定量介于0.3-0.8克之间，自觉无特殊不适。由于已经治疗近3年时间，患者逐渐失去了耐心，认为天天吃药何时是个头啊，就停了所有药物，也不想自我管理了（不检查、不复诊、生活与饮食也不注意）。可是，此时该患者仅剩下2种药物，即缬沙坦与肾衰康，总费用并不高，而且只需3个月左右检查一次肾功能等相关指标即可。然而，该患者就是坚持不了“最后一公里”，最终导致病情快速进展，悔之晚矣。如此等等，肾病大多属于慢性疾病，肾友千万不要指望在短时间内解决所有问题，而应该做好与肾病长期或永远“斗争”的思想准备。刚开始时的治疗是很重要，可“最后一公里”的治疗与管理也同样非常重要。治疗肾病的“最后一公里”，肾友必须记住如下这四点。1.别把吃几片药当作是一种负担有的肾病需要吃药时间达1年或2-3年，有的肾病需要吃药的时间则很长。但不管怎样，这都是病情需要，因为从长远来看，吃药的好处远远大于不吃药，所以别把吃几片药当作是一种负担，而应该欣然地接受它。2.最后1片药或相当于开始时10片药所起的作用对于治疗效果比较好的肾病患者的用药，往往在刚开始时需要用药的量大，种类也多，即需要大剂联合用药，这样才能快速的控制病情。到了治疗后期，随着病情的逐渐控制与缓解，所需的药量与种类一定会越来越小与少。可就是到最后这一片药，或许相当于开始时10片药所起的作用。所以说，坚持最后这点用药，可以起到“事半功倍”的治疗效果。3.坚持到底才能笑到最后不管是病综合征从大量蛋白尿降至少量或中等量蛋白尿，还是慢性肾脏病3期的血肌酐数年来一直维持在-μmol/L，只能说刚开始的治疗是肾病“万里长征”的第一步，要想取得最后胜利，必须坚持走好“最后一公里”，最终谁不变成尿毒症，才算是笑到最后。4.应把自己所患肾病当作是生活的过客或陪伴如急性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎及膜性肾病等可以治愈的肾病，需要吃药或许1年、2年或更长一些时间，完全可以把它当作是我们生活的“过客”；而狼疮性肾炎与慢性肾功能不全与尿毒症等无法完全停药的肾病，可能需要长期使用药物，则应该把当作是我们生活的“陪伴”。短暂过客也好、长期陪伴也罢，千万不能提前把它拒之门外，该留多久就得留多久，应由你的经治医生来做决定。因此，咱们肾病朋友一定要记住如上四点，千万不要让已治好的肾病“前功尽弃”！文章来源于《肾为先》