实验室及辅助检查
1.一般检查三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等检査为必须且很有意义的检査,可以作为诊断分类、判断疾病累及范围、程度及预后判断的重要指标。
2.特异性检查
（1）关节镜及关节液检查关节镜检查对病变关节的诊断（直视观察、活检组织病理检查等）和治疗（关节液引流、坏死组织清除、滑膜切除等）有重要作用。关节液的常规检査和生化分析、病原体检查、晶体形态分析等对诊断有重要作用。
（2）自身抗体的检测对风湿性疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是弥漫性结缔组织病的诊断与鉴别至为重要，但敏感性、特异性有一定范围，而且检测的技术也可引起假阳性或假阴性结果，因此，临床的判断仍是诊断的基础。现应用于风湿病学临床的主要自身抗体有抗核抗体谱（ANAs）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱。
（3）HLA-B27人类白细胞抗原I类分子B27（HLA-B27）与有中轴关节受累的脊柱关节病存在密切的关联，在强直性脊柱炎患者中，阳性率为90%以上。
（4）补体常用的有总补体（CH50）、C3、C4的检测，C3下降是SLE活动的指标之一。除SLE外，其他CTD出现补体水平降低者少.
3.关节影像检查包括X线平片、CT（高分辨CT）、MRI、血管造影等对风湿性疾病的诊断、病情严重性判断、治疗方案选择及预后判断等均有重要意义。
4.病理活组织检查所见病理对诊断有决定性意义，并有指导治疗的作用，如唇腺活检对于干燥综合征的诊断，肾组织活检对狼疮性肾炎的病理分型，关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎，都有重要的意义.
表49-2常见风湿性疾病的病变性质及辅助检查
（五）诊断
风湿性疾病的诊断缺乏金标准，主要依据病史、临床表现、辅助检查、临床医生的知识和临床经验进行诊断“现有诊断标准均为分类标准，分类标准敏感性及特异性均为95%,早期诊断标准仍在探讨中“
三、风湿性疾病的治疗
综合治疗应包括教育、物理及体育治疗、药物治疗、手术治疗、心理治疗等，其中药物治疗是主要的治疗手段，也是其他治疗手段的基础。
（-）药物治疗
治疗的原则是早期、合理、联合用药。常用的抗风湿药物以下几种。
1.非笛体类抗炎药（NSAID）因可抑制环氧化酶（COX）,从而抑制花生四烯酸转化为
前列腺素，产生解热止痛抗炎作用，对解除疼痛有较好的效果，但不能改变疾病的病程。人体COX有两种同工酶（COX-1和COX-2）,生理情况下两者同时表达于肾、脑、卵巢等组织，COX-1主要表达于黏膜，血小板仅有COX-1,炎症部位主要诱导COX-2表达，产生前列腺素，介导红、肿、热、痛和功能障碍的炎症表现。临床常用的C0X-1抑制剂有阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制C0X-1为主；非选择性COX抑制剂有双氯芬酸，布洛芬等对C0X-1和COX-2的作用相近；两者均对胃肠道和肾脏有副作用。选择性COX-2抑制剂美洛昔康、尼美舒利（禁止用于12岁以下儿童）、塞来昔布等对胃肠道副反应明显减少。
2.改善病情抗风湿药物多用于类风湿关节炎及脊柱关节病。对病情有一定控制作用，能够改善并维持关节功能，减轻滑膜炎症，防止或降低关节结构破坏和病情进展。该类药物起效较慢，又称为慢作用药。常用的有甲氨蝶吟、羟氯喋、柳氮磺砒呢、来氟米特、青霉胺、金制剂等。
3.糖皮质激素抗炎及免疫抑制作用迅速、强大，是多种CTD治疗的必须用药，但长期大量使用的不良反应严重，应严格掌握适应证及使用剂量。常见不良反应有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、肥胖、精神症状、消化性溃疡等。用药时应权衡其疗效和副作用，并强调用药个体化。
购买专栏解锁剩余18%