周逊肾内科主任
终本期肾病即尿毒症，是各种急性或慢性肾脏病进行性进展后的严重阶段，患者的肾脏无法清除代谢产物，继而导致体内毒素积聚而引起的一系列临床表现。尿毒症的危害是巨大的，它可引起多种危险生命的并发症，心脑血管疾病、出血性疾病及感染性疾病等并发症都是尿毒症患者的主要死亡原因。既然尿毒症如此厉害，人们若能弄清楚哪些病因会引起尿毒症及其危险因素，就有希望减少其患病率及病死率。
一.尿毒症有如下五大病因
1.多囊肾病等遗传性肾脏病
多囊肾病是慢性肾衰竭与尿毒症的病因之一，在维持性血液透析或腹膜透析患者中，有相当一部分患者就是由多囊肾病引起的。多囊肾病是一种遗传性肾脏病，它的发生一般为家族性基因异常导致的，若发现患有多囊肾病，其家族成员中往往不止一人患此病。常见的是常染色体显性遗传性多囊肾（即成人多囊肾），只要父母双方中有一个患病，子女会有50%的患病几率，这也在绝大多数多囊肾病的遗传方式。其它遗传性肾脏病还包括Alport综合征（即遗传性肾炎）等，它也是尿毒症的病因。
2.狼疮性肾炎等自身免疫性疾病
狼疮性肾炎也是慢性肾衰竭与尿毒症的病因之一，有少数狼疮性肾炎患者最终也会发展到需要肾脏替代（透析或肾移植）治疗的尿毒症阶段。狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，也是结缔组织病，它是系统性红斑狼疮并发的肾脏损害，而系统性红斑狼疮是多系统受累的全身性疾病，它是一种包括遗传、性激素、环境、感染、药物及免疫反应等多因素参与的特异性自身免疫病。最重要的特征是患者体内产生抗SM及ds-DNA抗体等多种自身抗体，进而致病。其它还包括类风湿性关节炎、系统性血管炎及混合性结缔组织病等自身免疫性疾病都是尿毒症的病因。
3.IgA肾病等原发性肾小球肾炎
包括IgA肾病、膜性肾病及膜增殖性肾炎等原发性肾小球肾炎也是尿毒症的病因。由于IgA肾病及膜性肾病的发病率非常高，即人群中IgA肾病及膜性肾病等原发性肾小球肾炎的绝对数非常大，因此由这类肾病发展成尿毒症的总人群也非常多。现如今，在各家血液净化中心，有相当多的尿毒症患者就是由IgA肾病等原发性肾小球肾炎引起的。简单来说，IgA肾病指的是以肾小球系膜区IgA沉积为主的疾病，临床主要表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，容易发展成尿毒症的IgA肾病患者多伴有明显蛋白尿和/或高血压与血肌酐升高。
4.慢性肾盂肾炎等肾脏感染性疾病
慢性肾盂肾炎也是引发尿毒症的主要病因，大多由细菌引起的肾盂与肾盏的慢性炎症，之后还将继续发展，从慢性肾功能不全直至尿毒症。尿路存在复杂情况及反复出现尿路感染等，是慢性肾盂肾炎的主要原因，其中最为常见的是反流性肾病与梗阻性肾病就容易引起尿路出现反复且难以治愈的感染，长期迁延不愈可引起肾脏纤维化和变形，从而最终导致慢性肾衰竭与尿毒症。除了慢性肾盂肾炎之外，如急性肾盂肾炎等肾脏其它类型的感染也是引起尿毒症的病因。
5.输尿管结石等梗阻性肾病
梗阻性肾病也会发展成终末期肾病与尿毒症，最终接受透析或肾移植治疗。梗阻性肾病，是由尿流障碍而引起肾脏功能和实质性损害的疾病，它主要发生于输尿管本身，包括输尿管结石原因的输尿管腔内梗阻及输尿管肌纤维缺乏原因的输尿管壁功能障碍等，还包括神经源性膀胱原因的膀胱功能障碍及其它多种原因。疼痛、排尿困难、高血压及夜尿增多等是梗阻性肾病常见的临床表现。要想避免其发展成尿毒症，需要患者尽早采取有效措施，如体外碎石与外科手术等。
二.尿毒症还有如下六大危险因素
1.患有慢性肾病
已经确诊为慢性肾脏病的患者，无论是何种疾病，不管病情是轻是重，都是尿毒症的危险因素，只是说其可能性大小及时间长短的问题。因此，慢性肾脏病患者都必须接受长期管理和/或药物治疗。
2.有肾病家族史
虽然目前自己并未患有肾病，但若有肾病家族史（如父母），也是尿毒症的危险因素。比如父母中有一个患有多囊肾病、糖尿病肾病或IgA肾病等，自己将来也有可能患上此类疾病，进而发展成尿毒症。
3.患有糖尿病
现如今，由糖尿病逐渐发展而来的糖尿病肾病及尿毒症已经成为欧美等发达国家的首位病因，在我国也是第二位病因。目前，我国糖尿病患病人数已超过1亿多，他们都是尿毒症的危险因素，必须引起重视。
4.患有高血压
目前，在我国的高血压患病人数远远超过糖尿病，而尿毒症透析患者中也有相当一部分是由高血压引起的。而体检发现的高血压，有的已经患有肾病，有的会逐渐发展成肾病。因此，患有高血压也尿毒症的危险因素。
5.有心脏疾病
在所有脏器中，心脑与肾脏的关系最为密切。心肾的生理病理关联现象最早于年就被人发现，心脏与肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害。因此，有心脏疾病的患者也是尿毒症的危险因素。
6.老年人群
相对于中年及青少年人群，老年人群的肾脏本身就由于年龄因素而发生功能减退，其肾小球滤过率每年都在下降，再加上老年人易患多种基础疾病，以及使用多种可能损伤肾脏的药物。因此，老年人群也是尿毒症的危险因素。
综上所述，无论自己是否患有肾病，人们都应该对如上尿毒症的五大病因及六大危险因素有所了解，从而可以最大限度避免发生慢性肾衰竭及进展为尿毒症。
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