周逊肾内科主任
说起尿毒症，都知道这是一种非常严重的肾脏疾病，是各种慢性肾脏病逐渐发展到终末期而作出的诊断。尿毒症，其主要治疗手段只能靠肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或肾移植等。尿毒症，即慢性肾功能衰竭的晚期阶段，属于终末期肾病。也就是说，从发现肾病发展到尿毒症，往往需要很长时间。原发病不同、病理类型不同、尿蛋白多少、是否伴有高血压及治疗与管理等，都会影响其发展速度。从刚开始发现肾病到尿毒症，大多需要相当长时间。一般来说，仅5-10时间，让两个肾脏大约万个中超过90%的肾单位丧失功能是不太容易的，或许需要十数年，甚至更长时间。如若能给予有效干预，大多可改变其结局，至少可延长疾病的发展时间。
近日，笔者就遇到这样一位肾病患者，是女性，年龄为51岁，姓郑。郑女士是在6年前检查发现尿蛋白（PRO）2+，那时她只有45岁，刚过了青年进入中年。当时，郑女士除了发现尿中有点蛋白之外，别的什么都是好好的：肾功能完全正常，血压不高、血糖正常、也没有高脂血症与血尿酸升高等异常，且并没有出现肾病常有的双下肢水肿或颜面部浮肿等现象。那时郑女士的《体检报告》上还写着“建议肾内科进一步诊治”。可是，因为并没有任何不舒服，郑女士并未把它放在以上。时间久了，渐渐也就忘了这事。
可就在三个月前，郑女士经常觉得头昏、看东西不太清楚、且容易疲劳、四肢乏力等，总之感觉哪儿都不太舒服，但仍无水肿，医院看医生。经检查发现，郑女士的血压高达/mmHg（3级高血压）、尿蛋白3+、血红蛋白67g/L（中度贫血）、血肌酐μmol/L（远远超过μmol/L的尿毒症水平）、彩超示双肾萎缩，诊断为尿毒症。转到肾内科进一步检查后，确诊为：慢性肾脏病5期、慢性肾炎综合征、慢性肾衰竭（尿毒症期）、3级高血压（极高危）、肾性贫血（中度）。由于之前未做过肾穿刺病理检查，且目前也没有做肾穿刺的必要，因此，无法对其作出病理诊断，结合病史及其它检查，只能作出“慢性肾炎综合征”的原发病诊断。
或许会有肾病患者产生疑问：郑女士的尿毒症是如何形成的？其实，郑女士自己也疑惑，怎么尿毒症就降临到自己身上了？
对郑女士再仔细询问病史，我们发现，大约在三年前，有一次医院时，顺便让医生给自己也测量了血压，显示为/96mmHg，即发现血压已经升高。当医生告诉郑女士“你的血压高了，得注意”，她还说“没事的，我没什么感觉”。就这样，仍然没把这些异常情况当回事。
当朋友们看到这里时，应该明白了吧！郑女士的尿毒症就这样形成了——“有病不治”或者说叫“不作为”，就这样拖成了肾衰竭，直至现在的尿毒症。
由于没有病理资料，最终导致郑女士变成尿毒症的原发病应考虑为慢性肾炎综合征。慢性肾炎综合征，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现，早期可能仅有蛋白尿和/或镜下血尿，后期可有不同程度的肾功能减退。慢性肾炎综合征的起病方式可以各有不同，病情大多迁延，疾病进展较为缓慢，部分患者将发展为慢性肾衰竭，甚至尿毒症。由于慢性肾炎综合征的病理类型不同，以及同一病理类型所处时期的不同，临床表现也呈多样化。早中期患者可以感觉不到任何异常，但可通过化验检查发现；晚期患者可有异常表现，但大多已经失去最佳治疗时机。
一般来说，慢性肾炎综合征可由多种病因引起的肾小球疾病，从肾小球刚开始受损，往往需要经过数年或更长时间之后才会发生肾功能减退，再从肾功能减退逐渐发展成尿毒症，往往还需经过数年或更长时间的缓慢发展。表现为慢性肾炎综合征的病理类型，可以多种多样，如肾小球轻微病变、IgA肾病、非IgA系膜增性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等。就算是同一种病理类型，也可以轻重不一。但不管是哪一种病理类型的慢性肾炎或某一种病理类型的哪一级（或哪一型），治疗与不治疗，管理与不管理，其疗效与结局会大不相同。若能做到早治疗（如降尿蛋白与控制血压达标等）与早管理（包括饮食管理与生活方式管理），则至少可以延缓其进展，更多疗效好的患者甚至可以不发展成肾衰竭，更不会变成尿毒症。
可是，郑女士就这样被耽误了——不作为。郑女士的这一经历，为很多肾病朋友敲响了警钟。
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