你可能听说过，长期高血压会损害肾脏，导致尿蛋白、血肌酐升高等症状，这就是高血压肾病。你也可能听说过，有些人患了慢性肾小球肾炎，也会出现尿蛋白、血尿、高血压等症状。
那么，如果同时发现自己有高血压和尿蛋白，该怎么办呢？到底是得了慢性肾炎，还是高血压肾病呢？该怎么鉴别与治疗呢？
当面对这种情况，很多患者朋友可能会说，不管是什么原因，不都是用沙坦类降压药吗？这样想是有一定道理的，但不完全正确。
因为慢性肾炎是一种自身免疫相关的疾病，有时候需要用激素治疗，而高血压肾病则不能用激素，否则会加重肾损害。
所以，在治疗之前，一定要先明确诊断，才能精准用药。这就需要我们进行一些检查和鉴别。
今天，我就从一位水肿的年轻女士说起，她虽然出现高血压和蛋白尿的情况，但是检查结果却让人大吃一惊！
最近，遇到了一位30岁的付女士，她5年前怀孕时出现了高血压，不记得当时是否有尿蛋白。她说生完孩子后血压就正常了，所以之后再也没有量过血压，也没有做过体检。
最近几天，付女士突然发现自己浑身水肿，特别是双下肢和眼睑。她担心自己得了什么严重的病，医院检查。结果发现她的血压升高到了/mmHg（正常值应该在/80mmHg以下），而且尿检显示有大量的蛋白尿（正常值应该在30mg/g以下），尿蛋白定量达到了2.0g/d（正常值应该在0.15g/d以下）。
医生对她进行了进一步的检查，发现付女士的其他指标都正常，没有贫血、低蛋白血症、高尿酸血症等表现。她的肾功能也正常，血肌酐在80umol/L（正常值应该在53~umol/L之间），估算肾小球滤过率（eGFR）在90ml/min（正常值应该在90ml/min以上）。她的超声检查也没有发现明显的异常。
医生根据她的情况，初步诊断为原发性高血压合并轻度肾损害，也就是高血压肾病的早期阶段。本来就打算按照这个思路来尝试治疗，但是医生的直觉还是没有轻易下结论。
于是，建议付女士做一个肾脏穿刺检查，她听到要穿刺，就开始进展了，虽然医生强调这是一种安全性很高的小手术，但是她依旧担心，不想做！
面对这种情况，医生也没办法，只能劝说，前前后后说了很多。可能有的人会想，既然患者不愿意，那就先按照高血压肾病治疗呗，到时候治疗效果不好回头再来做穿刺查原因就是。
事实上有很多类似的患者可能确实这样做过，但是当你处于肾病的急性进展期时，还是不建议这么做，为什么呢？因为，肾病急性进展的速度可能很快，要是治疗不合理，拖一段时间，那么肾损伤的情况可能会比较严重，那到时候治疗难度就很大。
像付女士这种24小时尿蛋白定量在2克以上的，医生还是坚持建议她做个穿刺，来明确确诊病理类型。在医生的坚持下，付女士还是选择了穿刺。
也是幸亏医生的坚持，结果出来之后，让大家都大吃一惊，原来她并不是高血压肾病，而是一种进展比较快的肾病！
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