TUhjnbcbe - 2024/8/26 17:40:00
周逊肾内科主任也会有肾病朋友咨询关于肾脏萎缩的问题，最为直接的就是“肾脏萎缩了，该如何治疗？”。其实，“肾脏萎缩”并不是疾病确切的诊断名称，而是通过彩超、CT或核磁共振等检查后得出的描述与印象，它是病理解剖学上的一个名词。肾脏萎缩，指的是肾脏体积的变小。它是根据检查者的性别、年龄、种族（或地区）、身高及体重等情况并相互比较得出的结论或印象。印象为肾脏萎缩，可以描述为“相对偏小”或“明显缩小”等这两种情况。要想知道肾脏是否相对偏小或明显缩小，得先弄清楚肾脏正常大小是多少。一般来说，左侧肾脏略大于右侧肾脏，成人的左右两个肾脏的长度约为10-12cm，宽度约为5-6cm，厚度约为3-4cm。比方人的肾脏通常大于南方人，高大身材者的肾脏大于矮小身材者，体重者的肾脏大于体轻者，男性肾脏要大于女性，老年人的肾脏随着年龄的增长会越来越小。出现肾脏体积缩小，多与罹患肾脏疾病有关。肾脏萎缩了，组成肾脏主要结构的肾小球与肾小管及肾间质会部分或全部发生硬化与纤维化，肾脏功能也会受损或丧失，表现为肾皮质发生萎缩与变薄。肾脏萎缩，可分为一侧萎缩与双侧萎缩。若仅有一侧肾脏萎缩，则多不伴有肾功能减退；若双侧对称性萎缩，中重度者多伴有肾功能减退。少数患者出现的一侧肾脏萎缩，可为先天性的原因，也可能是一则尿路梗阻、外伤后或肾脏手术等原因。而更多的双肾萎缩，多为肾脏疾病导致的，如肾盂肾炎、肾小球肾炎、小管间质性肾炎及肾动脉狭窄等。如肾脏萎缩继续进展或恶化，最终都会引起慢性肾衰竭与尿毒症。如上说了这么多，似乎与如何治疗没有关系。事实上，在谈肾脏萎缩如何治疗前，必须弄清楚如上这些概念及解释。这是因为，说“肾脏萎缩”，就表明是不可逆转的，根本原因就在于肾小球硬化与小管间质纤维化是无法逆转的。所以说，治疗的目的与重点在于找出导致肾脏萎缩的病因或诱因，保护残余肾功能，延续慢性肾脏病继续进展。具体来说，肾脏萎缩了，应采取如下四大治疗措施。1.保护治疗先天性一侧肾脏萎缩，对侧的肾脏是健康的，一般来说是不需要治疗的。但需要在平时做好健侧肾脏的保护工作。轻度双侧肾脏萎缩，患者的肾功能也是正常的，无明确的原因与诱因，也无蛋白尿及高血压，治疗的重点也是保护肾功能。这都需要注意禁用或慎用肾毒性药物，预防及治疗尿路感染性疾病。平时要养成良好的生活习惯，不熬夜、不纵欲、不劳累及心态好等。2.外科治疗少数肾脏萎缩患者需要外科微伤或手术治疗，多为与尿路梗阻引起的单侧或双侧肾脏萎缩（单侧多见）有关，与泌尿系结石、肾与输尿管积水、神经性膀胱、肿瘤及外伤等有关的尿路梗阻与肾脏萎缩，可根据病情选择外科治疗。3.药物治疗更多肾脏萎缩患者仍有药物治疗价值，药物治疗的目的在于延续或阻止萎缩的肾脏继续萎缩下去，保护残余肾功能，避免或延迟尿毒症来临，并减少并发症与合并症及提高生活质量等。一、轻度双侧肾脏萎缩。患者可以没有任何表现。与药物损伤有关的肾脏萎缩，应避免继续使用该类药物；与感染有关的肾脏萎缩，应规范使用抗菌素以治疗细菌感染；与高血压有关的肾脏萎缩，应使用降压药以控制血压达标；与高尿酸血症有关的肾脏萎缩，应使用降尿酸药物以降低尿酸水平；与肾小球肾炎及蛋白尿有关的肾脏萎缩，应早用沙坦或普利类药物及治疗肾炎等原发病。二、中度双侧肾脏萎缩。患者逐渐出现各种“状况”，最常见的就是高血压。此时控制血压达标乃治疗的关键与重点，可根据患者肾功能情况选择降压药的种类，并尽量选择沙坦或普利类降压药，也可选用或加用地平类降压药及其它类降压药。三、重度双侧肾脏萎缩。患者到了慢性肾脏病晚期阶段，肾功能已严重受损，或为慢性肾功能不全之肾衰竭期或尿毒症期，患者的表现也是多样化的，如高血压、贫血、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症、高尿酸血症、高钾血症、继发性甲旁亢、心肌病及心功能不全等，此时的治疗重点应放在这些并发症与合并症上，阻不阻止得了肾脏萎缩反而不那么重要。4.饮食治疗不同于外科治疗与药物治疗，饮食治疗也是非常重要的，它可以在一定程度上减缓肾脏萎缩的进展速度。与肾脏萎缩有关的饮食治疗，需要掌握几点关键：首先是低盐饮食，即减少每天盐的摄入量（少于6克/日），伴有高血压者，盐的限制要求会更严格（少于3-5克/日）；其次是优质低蛋白饮食，即一日三餐中的米面与肉类等不能吃得太多，而且还应保证优质蛋白质类食物（如鸡蛋、牛奶、淡水鱼及肉类等）占比不能太低（占比应大于60%）；其它还包括低嘌呤饮食及低脂饮食等，需要根据具体病情分别制定出各自的饮食处方。肾脏萎缩了，既不能盲目相医院的“忽悠”，也不要过分悲观而放弃如上的正规治疗。也就是说，肾脏萎缩的肾病患者，医院的专科医生制定出适合自己的个体化治疗方案。文章为作者周逊原创，未经许可，不得转载。