本文指导专家：医院肾内科副主任张宏
“IgA肾病高发于青壮年，20岁-40岁的人群占比八成。”医院肾内科副主任张宏教授印象深刻的是，一个刚毕业的23岁年轻小伙子，体检时发现血压高，去医院复查尿检异常，经过肾穿刺活检确诊为IgA肾病。这样的患者在肾脏专科门诊经常能见到。
3月11日，是第16个世界肾脏日。“IgA肾病起病相对隐匿，症状不易被察觉，很多患者就诊时已经有明显的肾损伤，需引起重视。”张宏教授说道。
约三成出现肉眼血尿
IgA肾病是慢性肾炎里面的一种，是以一种称为“免疫球蛋白A”（IgA）在肾小球沉积为特征的一类肾脏疾病的统称。在我国，IgA肾病占肾活检中原发性肾小球疾病的43.5%-58.2%。据此预估国内IgA肾病达到-万人，其中已诊患者约为73-万人。
中国IgA肾病患者数量多却容易被忽略，谈及原因，张宏教授解释，IgA肾病需要做肾穿刺活检才能确诊，很多人早期可能没有任何症状，只是在检查其他疾病的时候，意外发现了尿检异常。
“常见临床表现是血尿，大概有1/3的病人会出现肉眼血尿的特征。”张宏教授表示，出现血尿常常和感染有关，比如上呼吸道感染、感冒发烧或拉肚子后胃肠道黏膜感染以及泌尿系统感染等等。还有一部分人尿液泡沫多，大多数人是在体检时发现尿检异常，蛋白尿、尿潜血阳性等。
此外，很多人早期可能没有任何症状，只是在检查其他疾病的时候，意外发现了尿检异常。“有部分患者，在体检时发现了异常，医生提醒去专科检查，但因为没有明显症状，不影响正常生活，就忽略了。直到进展为中后期才来看病，最佳的诊断时间就耽误了。”张宏教授说。
IgA肾病会导致高血压。张宏教授谈到，一些年轻人开始因为高血压去看病，最后在尿检中发现异常，经肾穿刺活检确诊为IgA肾病。如无有效干预，约三分之一的IgA肾病患者在发病10-20年后将进展至终末期肾病——尿毒症。此时患者通常需要接受透析或肾脏移植等治疗，相关费用会大幅增加，给个人、家庭和社会等带来沉重的经济和社会负担。
“IgA肾病目前缺少特异性治疗方案，到了终末期，需要做肾透析或者肾脏移植。大概一年的费用是10万-20万不等。”张宏教授介绍，与其他慢性肾病相比，IgA肾病明显多发于青壮年，最为突出的是对劳动力的影响。40岁左右正处于社会和家庭顶梁柱的时候，就血液透析患者来说，一周三次，一次四个小时的透析治疗，导致无法正常工作。
治疗IgA肾病创新药物进入后期临床阶段
IgA肾病由于发病机制仍未明确，给临床用药带来了极大局限。截止目前仍以支持性治疗为主，同时，全球各国还没有被批准专门用于治疗IgA肾病的药物，临床上迫切需要开发出针对IgA肾病并能降低进展为终末期肾病风险的治疗方案。
值得庆幸的是，经过国内外科学家和临床医学家的不断探索，最新的随机、双盲、安慰剂对照临床试验证实了新型口服靶向释放创新药物Nefecon（布地奈德新型口服靶向释放制剂）在临床试验中表现出具有良好的治疗效果，并有可能成为第一个针对IgA肾病的肠黏膜免疫特异性疗法以及首个用于以治疗IgA肾病为适应症的创新药物。
张宏教授表示，该药通过对肠道黏膜免疫功能的调节抑制致病性IgA的产生，在临床随机对照研究中显示能降低蛋白尿、稳定肾功能、不良反应少，减少IgA肾病患者进展到终末期肾病的风险。
云顶新耀内科领域首席医学官朱正缨介绍，该药目前已由创新生物药企云顶新耀引进开发，目前处于后期临床阶段，已于年12月被国家药品监督管理局药品审评中心认定为突破性治疗品种，中国患者有望在未来两三年内使用上该款创新药。
每年至少一次尿检早发现
“这个病可以通过控制进展的危险因素延缓病情进展，提高生活质量。”张宏表示，“有1/3的病人，病情相对稳定，可能这辈子都不会进展，大多数的病人属于慢性进展，大约只有10%的病人，可能出现快速进展的情况。
前期的预防和治疗则变得至关重要。”IgA肾病因为起病比较隐匿，体检或者是自己发现有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等临床上这些症状，一定要尽快去专科就诊，早期发现早期诊断，很关键。”张宏表示，首先得重视这个病，知道有这些现象，调整好自己的生活方式，定期监测，把蛋白尿控制在0.5克以下，这个病就可以稳定。
根据最新的肾小球肾炎临床实践指南，患者在生活方式管理上，需要采取低盐饮食、控制血压、进行有氧锻炼，控制体重并戒烟。
与此同时，张宏教授还提醒到，正常人至少每年要做一次尿检。
今年世界肾脏日的主题是“积极面对肾病，共享精彩人生”，张宏教授分享我们要以正确积极的态度面对这个疾病，努力配合医生做好早期发现、早期诊断、早期监测，控制住病情的进展，以此提高生活质量，同样可以享受到精彩的人生。
来源：人民日报健康客户端