周逊肾内科主任
当一个人独处时，肾病朋友想得最多的可能就是尿毒症；多人在一直讨论病情时，肾病朋友谈得最多的也可能是尿毒症。刚发现自己患有肾病，肾友对尿毒症的担心可能并没有那么大。随着患病时间的延长及对肾病的了解，肾友会更加害怕哪天会得尿毒症。这也难怪，或许人们都会这样认为“肾病患病时间越长，将来罹患尿毒症的风险就会越高”。果真如此吗？
有的时候，好像就是这么个情况。比如，IgA肾病患病三四年时，患者的肾功能还是好好的，再过了数月，患者的肾功能就开始减退了，又过了数年，就发展成了尿毒症。很显然，这样患者的尿毒症与患病时间长有关。再比如，多囊肾病患者30-40岁时，肾功能一直都是正常的，但是到了50-60岁时，肾功能就可能不正常了或者已经是尿毒症了。很显然，这位患者的尿毒症也与患病时间长有关。
有的时候，好像又不是这么个情况。比如，微小病变肾病，尽管患病多年，也经常复发，可是经过数年、十数年，或更长时间，患者的肾功能并没有减退，也没有罹患尿毒症。很显然，就算时间再长，这样的患者几乎不会得尿毒症。再比如，过敏性紫癜性肾炎，患者反复出现尿红细胞异常，也会出现皮疹复发，经过数年、十数年，甚至数十年时间，患者一直未出现肾功能衰竭，也没有发展成尿毒症。很显然，就算时间再长，这样的患者也几乎不会得尿毒症。
因此，可以这样认为：那些尿毒症风险高的肾病，患病时间并不是唯一的影响因素。要说时间与尿毒症关系密切，主要与两个因素有关：一是尿蛋白总是不能降下来；二是高血压总是不能控制达标。
关于尿蛋白与尿毒症的关系：相关研究与临床观察表明，长期蛋白尿（尤其是中等量或大量蛋白尿）与尿毒症患病风险成正相关。也就是说，患者的尿蛋白越高，持续时间越长，将来罹患尿毒症的风险就越高。比如，IgA肾病患者的尿蛋白总是降不下来，24小时尿蛋白定量超过mg，持续时间越长，尿毒症风险就越高。的确，这才与时间长有关。同样还是以IgA肾病为例，单纯表现为镜下血尿的IgA肾病，就算经过十数年或数十年，患者也几乎不会发展成尿毒症。毫无疑问，这又与时间无关。
关于高血压与尿毒症的关系：相关研究与临床观察表明，长期不能将血压控制达标的肾病，患者更容易得尿毒症。也就是说，患者的血压越高，持续时间越长，将来罹患尿毒症的风险就越高。比如，慢性肾脏病（包括肾小球肾炎与肾小管间质性肾炎）患者的血压始终高于/90mmHg，或高到/mmHg以上，甚至高到/mmHg以上，时间长了之后，患者的肾功能会越来越差，时间再长之后，尿毒症风险进一步增加。毫无疑问，这就是与时间存在相关性。
综上所述，除了与尿蛋白升高及高血压与时间长有关之外，导致肾病患者尿毒症风险升高的还与原发病及并发症有关，现简单分别介绍如下。
原发病：相对来说，原发病为多囊肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、遗传性肾炎及膜增殖性肾炎，将来罹患尿毒症的风险高于其它类型的肾病。
并发症：并发症多或并发症严重的慢性肾脏病，如并发肾性高血压、肾性贫血、继发性高尿酸血症及代谢性酸中毒等，将来罹患尿毒症的风险高于并发症少或无并发症的肾病。
再回到文章开始的问题上来：肾病患病时间长，尿毒症的患病风险并非一定都很高。
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