高血压之十五：儿童青少年高血压
国内对儿童青少年高血压的调查表示，儿童青少年高血压的发病率为0.5%-9.5%，且研究资料表明，成人原发性高血压的源于儿童青少年期，儿童青少年期高血压与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系。因此，对儿童青少年高血压患者早期诊断，对高血压易患者的早期识别、早期干预和积极治疗，对预防成人高血压有重要意义。
儿童、青少年的身体指标随着年龄的变化较大，不能以一个单纯的血压指标作为其高血压的诊断标准。在儿童和青少年中，高血压定义为，多次测量（至少3次或3次以上）的收缩压和舒张压的测量值大于等于第95个百分位数。虽然介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压被称为正常高值，但这个水平的血压现在已被称为高血压前期，并且是进行生活方式干预的适应症。在青少年中，血压大于/80mmHg必须考虑为高血压前期。
危险因素。除了肥胖、家族史、缺乏运动、精神心理因素这些常见的高血压危险因素以外，胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常是导致儿童青少年早期高血压的初始因素，并且与成人代谢综合征存在着明显的相关性。
特点。儿童青少年高血压同样分为原发性高血压和继发性高血压，但与成人不同的是，儿童青少年高血压以继发性高血压为主，占75%-80%,主要发生在青春期前，80%以上为肾脏疾病或肾血管疾病，部分与药物有关，少数为主动脉瓣或主动脉缩窄、神经系统病变以及内分泌疾病等引起。与儿童原发高血压相比，儿童继发性高血压的血压水平升高更明显，除具有高血压本身的表现以外，还表现出相关原发疾病的临床特征。
儿童青少年常见病因：肾脏性：急慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、肾病综合征，先天性肾发育不良，多囊肾，孤立性肾囊肿，肾盂积水，肾肿瘤，过敏性紫癜性肾炎，糖尿病性肾病等；血管性：胸腹主动脉狭窄，主动脉发育不良，动脉瘤，多发性大动脉炎，肾动脉畸形，肾动脉栓塞、肾静脉栓塞等；肾上腺：嗜络细胞瘤、肾上腺皮质增生、库欣病、肾上腺癌、原发性醛固酮增多症等；其他：溶血尿毒综合征，家族性自主神经异常，汞中毒等。
儿童、青少年高血压多以高血压前期、1期高血压为主，多无明显症状，临床表现隐匿，应注意筛查。同时，如发生高血压急症，儿童青少年高血压往往更危险，更易发生高血压脑病、惊厥、脑卒中、心力衰竭等，需要紧急治疗。
儿童与青少年高血压对靶器官损害，和成人高血压差不多，会对心脏、血管、肾脏、脑、眼造成损害。
治疗原则。确诊为儿童青少年高血压病，首先明确病因，排除继发性高血压病，如为继发性高血压病，应当针对病因进行有效治疗。同时对于原发性高血压病，防治危险因素，改变生活方式，及药物治疗。
总之，在判定儿童青少年高血压时，应将临床表现、高危因素及辅助检查综合起来考虑，对高危人群应不断随访和定期监测。同时应把测量血压作为儿童青少年的常规体检项目，这样不仅有助于早期发现引起血压升高的某些继发性病因，同时有利于早期发现儿童青少年原发性高血压病并及早干预治疗。
（明日更新高血压之十六：顽固性高血压）
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