TUhjnbcbe - 2024/7/1 17:42:00
肾病的发生按照不同发病机制可分为两类：原发性肾病和继发性肾病。原发病的发生多与患者自身的免疫机制相关及基因部分相关，发病机制较复杂。相比于原发病，其中继发性肾病往往存在基础性的疾病，原因比较明确，可以更准确的找到病因，防治更有针对性。典型的如糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、肥胖性相关性肾病。今天我们要来讲讲的肾病类型是导致导致尿毒症第一“杀手”——糖尿病肾病。糖尿病肾病的是继发性肾病中最为常见的一类，且是所有肾病类型中进展较为迅速的一类，更是导致尿毒症的“罪魁祸首”，肾衰竭风险较高。如果说原发性肾小球肾炎判断尿毒症的标准是肌酐超过μmoI/L，那么糖尿病肾病患者肌酐达到μmoI/L以上就要小心尿毒症了。原则上糖尿病史超过5年以上的糖友就需要定期监测肾功能的情况，10年以上病史的人更易发生糖肾。这些患者既要警惕肾功能的损伤，已发生肾功能不全的更要注意尿毒症的防治。不想太早被尿毒症“盯上”，糖尿病肾病患者必须要注意控制好两点：血糖、血压的稳定显然肾功能的损伤与长期血糖控制不佳有直接关系，血糖升高会造成全身血液流通速度缓慢，增强血管的压力，继而影响到肾脏的血流情况，造成肾小球高滤过和高灌注，引起微量白蛋白尿的发生。继而加速肾小球的纤维化、硬化的进程。因此糖尿病肾病病友们必须要重视血糖的长期稳定。一型糖尿病患者要注意胰岛素的注射或者联合降糖药服用，二型糖尿病患者应该坚持服用降糖药，选择长效降糖药。目前对肾功能有益处且同时具有降低尿蛋白作用的降糖药也有上市，比如列净类药物如恩格列净、达格列净、卡格列净等等。此外，90%的糖尿病患者会有高血压的并发症，血压不断升高也会加速肾功能的衰竭，因此糖肾友们也要重视血压的稳定，大量的临床观察已证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白，延缓肾功能损害的进程。除了药物，也要注意低盐、低脂、低糖饮食的配合，同时注意远离一些影响血糖、血压波动的因素，如吸烟、喝酒、肥胖、过度劳累、长期熬夜等等。尿蛋白的控制糖尿病肾病早期并不存在大量蛋白尿，反而是微量的白蛋白尿。但随着肾功能受损越来越严重，尿蛋白的情况也会加重，也会转为大量蛋白尿。分期一般也可以分为正常白蛋白尿期-持续微量白蛋白尿期-大量蛋白尿期。控制尿蛋白与其他类型肾病不同，一般不会用到激素、免疫抑制剂类的药物。常常会用到RAS阻断剂类药物，如沙坦类、普利类药，既有降糖、降压的作用，还具有降低尿蛋白延缓肾功能的多重作用，是较为长效的一类药物。除此之外，也有一些新型降糖药具有降蛋白尿的作用，比如上面提到的列净类药物，也就是钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2），这类新型药物具有同时帮助患者减肥及降低血压，改善肾小球高滤过状态，而发挥降蛋白尿、保护肾脏的作用。同时也要配合低盐、低脂、低蛋白的饮食，同时注意提升免疫力，预防感染，以长期保持尿蛋白的稳定。（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）