前言：近年来，儿童肾病逐渐引起大家的重视，年龄只有11岁、12岁的儿童尿毒症患者已不罕见。全国3.6亿儿童中，目前肾脏病患儿约有多万，每年数千名儿童进展至慢性肾衰竭。常见病因有急慢性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾病综合征等。小儿肾病虽绝大部分能够被治愈，但仍有少数患儿因症状不明显、误诊等导致治疗不及时，久病不愈转为慢性肾功能不全，对身心健康造成极大危害。
为帮助家长及早识别、尽早治疗，我们今天邀请到了医院小儿肾脏内科主任张建江，请他来给我们科普小儿肾病的相关知识。
本期要点：
问题一：张主任，首先，我们想了解，儿童患肾脏病的原因有哪些，它和成人的慢性肾脏病有什么区别吗?
张主任：儿童肾脏病根据不同疾病分类，病因也不尽相同，大致可以概括为免疫介导炎症(如急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等)、感染因素(比如尿路感染、膀胱炎)、遗传因素或先天因素(如多囊肾、遗传性肾炎、先天性肾发育不良)、药物因素(接触药物、毒物导致间质性肾损害)等等。成人慢性肾脏病除上述原因外还有高血压肾病、糖尿病肾病等。部分成人肾病起源于儿童时期。只有重视儿童肾脏疾病，才能够在总体上降低成人慢性肾病的发病率。
问题二：不良的生活方式也会导致儿童患肾脏病吗?
张主任：当然，长期熬夜，喜欢吃过咸、过甜、过香的食物，长期喝碳酸饮料，不喜欢运动，经常憋尿，乱用药物，肥胖等等，都是儿童患肾脏病的高危因素，也是肾脏病患儿预后不良的影响因素。
问题三：儿童肾脏病最常见的症状有哪些呢?
张主任：儿童肾脏病常见的症状有不明原因的眼睑、面部或下肢水肿;尿量增多或减少;尿液颜色改变，如血尿、脓尿等;尿中泡沫增多或浑浊，尿中泡沫增多多见于蛋白尿、泌尿系感染、尿糖升高等情况。尿液中出现泥沙样或细沙样物质，则要警惕泌尿性结石;高血压;不明原因的贫血;乏力、易疲劳及食欲减退都是儿童患肾脏疾病的线索。
问题四：部分小儿肾病的病情隐匿，不容易被发现，如果家长没有足够重视，孩子往往被检查出来的时候可能已经到了慢性肾衰竭阶段。那家长应该如何早期识别儿童肾脏病呢?有哪些细节可以注意吗?
张主任：平时生活中要及时识别孩子有没有水肿，尤其是颜面部的水肿，一般是早上重下午轻;尿液的改变，如尿量、尿色的异常，尿中泡沫增多或浑浊。当然，尿液颜色的改变，比如鲜红色、暗红色、浓茶色等容易被发现。但尿量是否减少，好多家长并不明白，所谓尿量的减少，是指一天一夜的总尿量，学龄儿童(6岁以上)小于ml，学龄前(3-6岁)儿童尿量小于ml，3岁以下的婴幼儿尿量少于ml。如果孩子的尿量比平日减少，应首先考虑是不是孩子喝水不够或天气太热，如果排除了这些原因，医院检查。另外，小儿慢性肾病患者在晚期还会表现为尿量增加，夜尿量增多等等。另外贫血、乏力、易疲劳、食欲减退等也需警惕肾脏疾病的可能。我们就收治了1例从外地转来看贫血的孩子，12岁，因为平素没力气，脸色苍白，在当地化验贫血，反复补铁和叶酸效果不好，医院化验血肌酐已明显升高，已经到了肾功能衰竭的程度，很是可惜。
问题五：一旦出现了这些症状，家长应该带孩子去做什么检查呢?
张主任：如果家长发现孩子有上述医院做尿常规、抽血做肾功能以及泌尿系统彩超筛查。有问题的话，要及时到专科就诊。
问题六：下面是家长们最关心的问题，目前治疗肾病的主要方式有哪些呢?需要做手术吗?
张主任：这个首先要结合病因。儿童期的急性肾小球肾炎，一般通过休息，饮食管理，利尿、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱等对症处理，会逐渐恢复，大约95%的都可以完全康复。儿童期的肾病综合征大多数都可以通过规律药物治疗(比如激素，或者联合使用免疫抑制剂)得到控制，大部分患儿停药超过3年病情无反复，我们就称为临床治愈，复发的概率小于5%。但是有一部分肾发育异常需要手术治疗，如肾动脉狭窄、梗阻性肾脏病等。慢性肾脏病进展若进展至终末期肾病，也就是大家通常说的肾功能衰竭，则需要规律透析(腹膜透析或血液净化)，必要时可以做肾移植，很多孩子能达到不错的效果。诊断不明确或者治疗效果不好的肾病，排除禁忌证以后可以做肾脏穿刺，当然大家也不要谈肾穿刺色变，肾穿刺相对来说还是很安全的。
问题七：既然提到了激素，那大部分家长认为激素有很强的副作用，随意减量或者停药，对于这部分人，张主任您有什么想说的吗?
张主任：对于儿童肾病综合征，目前激素仍是一线用药，对于长期应用激素带来的不良反应，我们临床医生在用药过程中会密切监测，及时处理。并且随着新型免疫抑制剂比如他克莫司，以及生物制剂利妥昔单抗等的使用，很多孩子已很少复发或者不再复发。总体来说，临床医师已经尽量将激素的累积量控制在更小的范围，因此建议家属不要随意调整药物剂量或停药，因为疾病的反复复发，可能需要更大剂量的激素来控制病情，反而违背了家属的初衷，并且会影响孩子的心理健康。规律的治疗和良好的依从性是影响疾病预后的关键因素，希望家长能够重视。
问题八：患了肾脏病的儿童，在日常生活中有什么要注意的吗?饮食方面有什么讲究吗?
张主任：孩子生了病家长总是想买点好吃的或者生病了给孩子补补的心态，但是我们肾脏病的儿童却需要忌口，尤其在大量蛋白尿、水肿得得时期，我们主张低盐、低油、优质蛋白饮食;低盐很好理解就是不能吃太咸的，比如酱菜、腌制的食品、膨化食品这些是不建议吃的，低油并不是不能吃油，日常生活中控制好量，家常炒菜、凉拌菜的油是可以正常放的，但是油炸食品、高汤、奶油蛋糕这些建议少吃或不吃，优质蛋白的意思是孩子在长身体的阶段，要保证儿童正常生长需要的营养，同时又不增加肾脏负担，这就需要我们补充一些易吸收，生物利用率高的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等都属于优质蛋白，豆制品并不是禁忌，偶尔可以吃，但是肯定没有这些优质蛋白的利用率高。另外，慢性肾脏病儿童还应注意保证热量的供应，饮食应以碳水化合物为主。新鲜应季的水果蔬菜是必须的。
问题九：我们的网友还很关心，治愈儿童肾病一般需要多久?会影响孩子上学吗?
张主任：这个治愈一般需要多久要因人因病而异，举个例子：儿童肾病综合征的疗程有短疗程，3个月，中疗程6个月，长疗程9个月。国内既往多采取中长程疗法，也就是说6-9个月，近年来多主张减少激素的疗程。对于激素敏感、治疗顺利的孩子一般半年左右就可以停药，若停药之后三年不复发就称临床治愈，但是也有一些病理类型不太好的儿童激素耐药或复发，需要应用免疫抑制剂及生物制剂治疗，这个疗程就不确定，每个人都不同。在疾病缓解期，比如水肿消失，蛋白尿消失的维持治疗阶段，患儿是可以参加正常学习活动的，但是要注意保证充足的休息时间，做好个人卫生及防护，因这些孩子长期应用激素和/或免疫抑制剂，自身免疫功能减低，容易合并感染，感染又会导致疾病复发，生活中要给予更多的照顾。
问题十：儿童肾病的复发几率高吗?怎么做才能尽量避免复发?
张主任：这里以儿童原发性肾病综合征为例，临床上≥85%的原发性肾病综合征患儿的病理类型是微小病变，对激素治疗敏感。我国调查数据显示77.6%-91.0%的患儿初治激素敏感，但有80%-90%的患儿复发，其中25%-43%为频复发或激素依赖。这种可激素联合免疫抑制剂或生物制剂来治疗。当然，要想避免或减少复发，注意以下几点：1.规律服药、规律复诊;2.勿擅自调整药物剂量;3.及时增减衣物、避免受凉、感等等;4.注意饮食，保证充足休息时间;5.避免过敏、暴饮暴食;6.监测甲状腺功能及肾上腺皮质功能;7.避免剧烈运动等。
问题十一：最后关于预防儿童肾脏病，张主任您有什么要补充的吗?
张主任：所谓：是药三分毒。孩子生病了，需要用药物治疗，我们既要
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