TUhjnbcbe - 2024/6/19 18:48:00
周逊肾内科主任医师患肾病时间久了，尤其是在住院期间面对那么多已经是尿毒症的肾友，总会担心自己所患肾病何时也可能发展成尿毒症。而肾病综合征是最为常见的慢性肾脏病之一，尤其在那些一开始就表现为高度水肿且“来势汹汹”肾病综合征，而且在已经是尿毒症的肾病患者就有不少是由肾病综合征引起的。因此，发现自己患有肾病综合征之后，总担心哪天会变成尿毒症，也想知道何时会发展成尿毒症？要想弄清楚这一问题，我们先来了解一下什么是“肾病综合征”。医生下肾病综合征这一诊断，主要依据这两个化验指标：一是尿蛋白，二是血浆白蛋白。只要24小时尿蛋白定量大于3.5g（成人）且血浆白蛋白小于30g/L，就可以作出肾病综合征的诊断。而其它表现或检查异常并不是必备的，比如高度水肿及高脂血症等。明确了“肾病综合征”这一诊断，其实远远不够，还必须进一步查明引起这一疾病的原因，即是特发性肾病综合征，还是继发性肾病综合征。如果是继发性肾病综合征，是由何种疾病继发的：是糖尿病肾病、或狼疮性肾炎、或乙肝病毒相关肾炎、或过敏性紫癜性肾炎？等等。如果是特发性肾病综合征，是何种病理类型，可以先做相关化验检查以排除或确定IgA肾病及膜性肾病的可能。也可以做肾穿刺病理检查以确定其它病理类型。医生只作出肾病综合征的诊断，通常指的是特发性肾病综合征，即并非由其它疾病引起的肾病综合征。相对来说，这比较简单，这里说的简单，指的是临床诊断比较简单，而其治疗与预后则不一定也是简单的。如上啰啰嗦嗦说了这么多，笔者还没有说到今天的重点——肾病综合征发展成尿毒症到底需要多久？如果从患者的病理类型来看的话，如微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎、部分局灶节段性肾小球硬化及早中期膜性肾病等，对药物治疗效果好，则不容易发展成尿毒症，或终身不发展成尿毒症；而重度系膜增生性肾小球肾炎、晚期膜性肾病及膜增生性肾小球肾炎等，且对各种药物治疗反应差或无反应，则容易发展成尿毒症，或十数年，或三五年，短的甚至一两年就可能发展成尿毒症。所以说，肾病综合征（这里指的是特发性）多久发展成尿毒症，主要取决于这两个因素：一是治疗后对药物的反应（即疗效）；二是患者的病理类型。其它因素还包括患者是否配合治疗，以及饮食与生活方式是否符合要求等。何时发展成尿毒症，并不取决于肾病患者刚开始检查时24小时尿蛋白定量有多高及血浆白蛋白有多低，以及患者颜面部及双下肢水肿是有多严重等。最后再简单说说继发性肾病综合征多久发展成尿毒症，常见的介绍如下两种疾病：一.糖尿病肾病：糖尿病会引起糖尿病肾病，而糖尿病肾病一旦进展成肾病综合征，病情再发展的速度将会进一步加快，直至尿毒症，或许十年左右，甚至有的只需数年就发展成尿毒症。二.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮可引起狼疮性肾炎，如果狼疮性肾炎临床表现为肾病综合征，多表明“狼疮”进入”活动期”，提示病情发展到了严重阶段。此时不仅有大量蛋白尿，还可能并发急性肾衰竭，血肌酐或升高，还可能有其它多系统表现（如狼疮性心肌病、狼疮性脑病及血液系统异常等）。如果得不到及时有效治疗，有时仅需很短时间（一两周或数周）就可能发展成尿毒症。如能及时控制病情，病情得到缓解，则有希望长期稳定病情或临床治愈，以后进展成尿毒症的可能性会很小，或十余年或更长时间也不会发展成尿毒症。明白了吗？肾病朋友，肾病综合征多久才发展成尿毒症，还是要因人而异。