西医院肾脏内科
摘要：一次意想不到的腹泻、几次不明药名的输液，竟然损害了原本健康的肾脏，到底肾损原因何在，肾活检显露本领。
起病过程：患者4日前于进食不当后出现腹痛，腹泻，解稀水样便10余次，后于诊所输液（具体药物不详）治疗后，腹痛、腹泻有所减轻，2日前自感小便量减少，当时自觉与腹泻过多相关，未重视，1日前出现双下肢水肿，且感恶心、干呕，医院行肾功能：尿素33.2mmol/L，肌酐umol/L，后转至我院急诊科收入我科。追问病史，既往体健。
治疗经过:入院后查体：BP：/77mmHg，神志清楚，精神差，颜面部及双下肢水肿，颈部可见少许散在皮疹。急查肾功能：尿素34.9mmol/L，肌酐.8umol/L，血钾4.33mmol/L。
入院后完善抗肾小球基底膜抗体及自身免疫相关抗体等继发性肾病的筛查，排除了可能导致肾功能快速恶化的全身性疾病，期间监测患者尿量＜ml/日，予以急诊血液透析治疗后，行肾穿刺活检：双侧弥漫性分布的肾间质水肿，肾间质内弥漫性或多灶状淋巴细胞及单核细胞浸润，伴有嗜酸性粒细胞浸润，诊断急性过敏性间质性肾炎。予以利尿及甲泼尼龙40mg静滴1/日治疗后，患者尿量增加，血肌酐水平较前明显下降，住院治疗9日后，复查肾功能：尿素14.9mmol/L，肌酐umol/L，予以出院。
治疗效果：患者转入我科后经过积极的透析治疗及内科药物治疗后，血肌酐水平从.8ummol/L降至ummol/L，血液透析为肾活检创造出了时机，积极的肾脏穿刺活检明确病因，及时的治疗获得了满意的效果。
注意要点：急性过敏性间质性肾炎的临床诊断至今尚无统一标准，关键问题在于患者的用药情况常较复杂，有时难以确定致病药物与发病的关系，而且临床表现不特异。临床医生应当注意：凡是出现临床表现为原因不明的急性肾损伤,尤其是急性小管间质损伤表现：1、肾性糖尿、2、肾小管酸中毒，3、小分子尿蛋白：如β2-微球蛋白增多、贫血等，伴有发热、皮疹或有嗜酸性粒细胞增高时均应怀疑本病。