周逊肾内科主任
据不完全统计，目前我国慢性肾脏病（CKD）患病率已超过10%，相当于每十人中就有一人患有慢性肾病。然而，其知晓率大约只有12.5%。慢性肾病知晓率如何低，其主要原因是绝大多数肾病“无症状”。都知道，水肿、尿血、尿路不适及腰痛等是肾脏疾病的主要症状，患者出现这些症状，人们就容易想到可能患有肾病。可是，更多患者并不出现这些症状，却依然被诊断出CKD。
这就是笔者将要谈到的“无症状”肾病，与“有症状”肾病一样，患者都将面临着两大生存考验，或者叫两大安全隐患，分别介绍如下。
一.突然出现危险并发症
不要以为肾病“无症状”就不会面临考验或没有安全隐患，其近期考验或近期隐患就是各种危险并发症，即可能危及生命的并发症。之前一直没有症状，肾病患者可突然出现有症状的并发症。如“无症状”的膜性肾病，可出现血栓与栓塞性并发症，其中肺动脉栓塞就可危及生命；如“无症状”的狼疮性肾炎，可出现狼疮性脑病或狼疮性心肌病，都可危及生命；如“无症状”的高血压性肾损害，可出现中风，可危及生命；如“无症状”的慢性肾衰竭，可出现高钾血症、心力衰竭与脑血管意外，都可危及生命；等等。
二.缓慢进展成尿毒症
不要以为肾病“无症状”就不会面临考验或没有安全隐患，其远期考验或远期隐患就是慢性肾衰竭之尿毒症期，到时要想继续生存，只有靠透析或肾移植治疗。并不是说“无症状”肾病就不会发展，尿中漏出太多蛋白质，血压一直居高不下，以及合并或并发存在的高尿酸血症、高血脂及高血糖等，患者都感觉不到它们的存在，可是这些因素一直会伤害着肾脏，导致慢性肾脏病进行性进展，患者的肾功能就会越来越差，表现为肾小球硬化与肾小管间质纤维化比例越来越高，最后终将变成尿毒症。
鉴于如上两种情况，若“无症状”肾病不去治疗、不积极治疗及不规范治疗，显然是不行的。如何治疗？应该从如下三处入手。
一.治疗病因
仅诊断CKD（慢性肾脏病）是远远不够的，还必须弄清楚它的病因，或者说原发病是什么，之后才能制定具有针对性的治疗方案。如IgA肾病、膜性肾病、高血压性肾病、狼疮性肾炎及糖尿病肾病等都是病因或原发病，之后采取相应措施，分别为降低IgA水平、降低抗PLA2R抗体滴度、控制血压达标、控制狼疮活动性指标及将血糖降至合理区间等，同时还会有其它综合治疗措施。
二.纠正异常
诊断CKD之后，不仅仅是与原发病有关的指标异常，患者还会出现尿蛋白升高及肾性高血压等造成慢性肾脏病进行性进展的两大影响因素。在制定治疗方案时，就应该有针对性的纠正这两大异常指标。根据具体病情，经治医生准备考虑使用糖皮质激素与免疫抑制剂的，患者不应该拒绝，除此之外，还有许多药物都能够起到降尿蛋白作用。根据具体病情，降血压药物多首选RAS阻滞剂（沙坦或普利类药物），一定要将血压控制达标。其它异常指标也必须纠正。
三.保护肾功
狭义的保护肾功能主要包括如上提到的降低尿蛋白与控制血压达标，广义的保护肾功能的范围就比较广泛了。为了更好的保护肾功能，患者还应做到避免高蛋白饮食、减少感染机会、保持尿量不减少、坚持锻炼增强体质、拒绝熬夜生活有规律，以及防止纵欲过度等等。无论是不是在用药期间及用药多少，肾病患者都应该做到定期检查与按时复诊，遇到特殊情况，患者还应第一时间与经治医生沟通。
结语：即使“无症状”，肾病患者也不能掉以轻心，医院诊治，并做好定期检查与长期随诊工作，别让两大隐患毁了咱们的身体与肾脏。
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