看到这个问题的时候，恰好最近有一位这样的患者，年龄30岁，女性。她拿着几张检查报告单，要我给她看看，开点药吃。
一位健康的乙肝病毒携带者
这位女士是乙肝小三阳，肝功能的所有几个指标都在正常值范围，乙肝病毒DNA值是IU/mL。
初步了解了一下她的家族史，兄弟姐妹中有没有乙肝是不太清楚的，母亲是不是乙肝也不知道，家族中暂时没有听说有肝硬化和肝癌的患者，不过也没有详细打听过。
患者说，平常有些头晕，偶尔有腹胀、拉肚子等表现，没有明显的乏力、恶心、呕吐、右上腹不适等表现。眼睛自我感觉有点黄，但检查看到的却是正常的颜色，而且肝功能总胆红素也在正常值范围内。
考虑患者出现的这些症状跟乙肝没有多大的关系，建议暂时不治疗。那么，出现的这些症状怎么办呢？适当的休息和加强营养，三个月以后再来复查一下，到时再决定是否治疗。
同时，也交代她顺便去了解一下家族中有没有乙肝相关的疾病史。
病毒是高的，为什么不治疗
这个世界上的乙肝患者，抱着各种不同的想法：有的明显需要治疗却抗拒治疗，有的不需要治疗却总是想让医生开点。其实，因为认识方面的差异，他们的想法都不应该受指责，医生需要做的是，把治和不治的理由告诉他。
患者起初对这样的建议并不满意，她说病毒量这么高为什么不把它降下来。这确实是很多人关心的问题：明明看到病毒高为什么不让降？
通常的解释是，病毒量虽然高，但还没有高到一定的程度，而且这个病毒量并没有对肝细胞造成损害。目前，这种“基本健康”的乙肝病毒携带者，治疗跟不治疗，短期内看不出有什么大的差别。
同时，考虑到长期服药可能带来的不良反应，在能不治疗的情况下，暂时做出不治疗的处理，对患者来说似乎是一个更好的选择。
哪些乙肝病毒携带者需要抗病毒？
不过，这只是个别患者的情况，其他情况也不是完全都不需要治疗的，当患者有以下情况时可以考虑治疗。
第一、有肝硬化的客观依据
如做B超或者肝脏硬度检查，超过肝硬化的诊断标准，这时候不管谷丙转氨酶是不是正常的，只要检测到了乙肝病毒DNA，就可以积极的抗病毒治疗，而且肝硬化的抗病毒治疗目前来讲是需要长期服药的。
如果是失代偿期的肝硬化，即使乙肝病毒DNA检测不到，只要乙肝表面抗原是阳性的，也是建议需要抗病毒治疗的。
第二、乙肝病毒DNA阳性但肝功能正常的患者，如果有以下的一些情形，考虑到患者疾病进展的风险比较大，建议抗病毒治疗。
肝穿发现肝脏的炎症大于或等于G2的级别，或者纤维化程度大于或等于S2的阶段。有肝硬化、肝癌家族史，且年龄大于30岁的人，特别是男性。没有做肝穿，但是一些无创的检查技术证实有明显的炎症或者纤维化。有乙肝病毒相关的肝脏以外的器官疾病的表现，比如乙肝相关的肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎和周围神经病变等。打算进行免疫治疗或抗肿瘤治疗的一些患者。肝穿，就是用针或者其他手段穿刺肝脏，提取一小部分肝组织的检查，而后要在显微镜下直接观察肝的结构。
另外，目前对一些部分的患者暂时还不推荐治疗。比如，18岁以上的青少年及儿童处于免疫耐受期，乙肝病毒DNA载量非常高，但肝功能正常的乙肝病毒感染者。
龙医生的温馨提醒
乙肝抗病毒治疗决策的作出需要慎重，吃药之前，要对服用抗病毒药后的一些注意事项了解清楚。
了解抗病毒治疗之后，必须做哪些检查项目的复查。通常要做的复查项目，必须要包括：乙肝病毒DNA、乙肝两对半、甲胎蛋白、B超、谷丙转氨酶、肌酐等。
抗病毒治疗是抑制病毒复制，降的是乙肝病毒DNA肝功能一般来说会随之恢复正常，但有时候肝功能依然是异常的，这就要找找引起肝功能损害的其他原因。
引起谷丙转氨酶升高的其他原因，包括其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、全身系统性疾病累及肝脏，以及自身免疫性肝病，等等。
需要了解到，即使抗病毒治疗，大三阳可能很长时间依然是大三阳。乙肝病毒DNA阴性，不代表没有病毒。现在所做的乙肝病毒DNA检查，多半是用普通的PCR仪器检查，往往只能够检测到以上。或者以上的病毒量。
但是，微量的或者少量的乙肝病毒DNA复制，也是很关键的，也会引起病情变化。所以，建议每隔一到两年查一次高灵敏度的乙肝病毒DNA。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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