周逊肾内科主任医师
经体检或因出现相关症状被查出患有肾病之后，经治医生还会对患者做进一步询问与全面检查，为的是确定病因与疾病诊断，也是为下一步治疗提供依据。发现自己有肾病，或许你会认为根源都在肾脏。如果你总是这样想的话，那就大错特错了。我们说，肾脏疾病可分为原发性与继发性。最先发生于肾脏的疾病即原发性肾脏病，也称为原因未明的一类肾脏疾病。比如特发性膜性肾病就属于原发性肾小球疾病，其病因不明；而继发性肾脏病则是相对于原发性而言的，它是由其它某一种疾病或某一种原因或几种疾病引发的肾脏疾病，也就是说，它的原因是非常明确的。比如高血压性肾损害就属于继发性肾脏疾病，其病因为高血压，或者说其根源并不在肾脏而在高血压上。
这就是肾为先将要说的重点：肾脏有病，根源却不在肾脏，如下这些指标或情况异常要尽早治疗，否则肾病会越来越重，直至逐渐进展为慢性肾功能不全，甚至尿*症。
1.血糖升高
糖尿病肾病是肾脏疾病，其根源并不在肾脏，而是血糖升高。当发现血糖升高时，没有几个人会想到以后可能会患上糖尿病肾病，更不会想到以后还会逐渐进展为慢性肾功能不全与尿*症。就这样，未经治疗或治疗不能达标的糖尿病，最终会累及肾脏。因此，避免发生与高血糖相关的肾脏病，就要从治疗高血糖开始。也就是说，一旦出现高血糖，患者应尽早采取有效措施，如饮食调整与生活方式改变，必要时加用降糖药，务必将血糖控制达标。关于降糖药，列净类药物是肾内科医生首先考虑使用的降糖药。
2.血压升高
高血压性肾损害也是肾脏疾病，这一种肾病的根源也不在肾脏，而是心血管系统的高血压。当发现血压升高时，也没有几个人会想到以后会患上高血压性肾损害，更不会想到以后还会逐渐进展为慢性肾功能不全与尿*症。就这样，未经治疗或治疗总不能达标的高血压病，最终也会累及肾脏。因此，一旦发现血压升高度并确诊为高血压，患者就应该想办法将血压控制达标，低盐饮食是基本要求，多数患者都需要加用降压药，并尽可能将血压控制达标。关于降压药，沙坦或普利类药物是肾内科医生首先考虑使用的降压药。
3.血尿酸高
尿酸性肾病也是肾脏疾病，这一种肾病的根源也不在肾脏，而是血液中存在超标的尿酸，即高尿酸血症。很多人并不知道，高尿酸血症也会引发肾脏疾病。然而，事实情况是，高尿酸血症既可引起急性尿酸性肾病，也会引起慢性尿酸性肾病，还会逐渐演变或进展为慢性肾衰竭晚期的尿*症。也就是说，未治疗或治疗不能达标的高尿酸血症也会累及肾脏。因此，发现自己患有高尿酸血症，先从低嘌呤饮食开始，并适当加强锻炼，若血尿酸仍然居高不下，就要考虑加用降尿酸药物。并于降尿酸药物，促进排泄的苯溴马隆及抑制生成的非布司他都可考虑选择使用。
4.皮肤紫癜
过敏性紫癜性肾炎也是肾脏疾病，这种肾病的根源并不在肾脏，而是某种过敏源引起的过敏，不仅表现在皮肤上，也会表现在胃肠道与肾脏上，表现在肾脏上即过敏性紫癜性肾炎。出现皮肤紫癜的时候，人们都会想到去皮肤科就诊，多数患者却并不会想到它会累及肾脏。殊不知，过敏性紫癜也会引发紫癜性肾炎，严重者或治疗不及时或治疗效果差的患者还会并发或进展为慢性肾衰竭与尿*症。因此，发现有皮肤紫癜（主要是双下肢对称性瘀点瘀斑），一定要检查肾脏并及时用药治疗。关于紫癜性肾炎的用药，组胺H1受体拮抗药与糖皮质激素等药物都可选择。
5.皮肤红斑
系统性红斑狼疮继发的狼疮性肾炎也属于肾脏疾病，这种疾病的根源也不在肾脏，而是患者的免疫系统。由于系统性红斑狼疮是一种累及全身多个系统的结缔组织病，它不仅会引起肾脏受损，而且还会引起皮肤红斑（蝶形红斑或盘状红斑）、关节病变（关节炎）、血液病变（“三系”减少）、心脏病变（狼疮性心肌病）及脑病（狼疮脑病）等。另外，狼疮性肾炎还会进一步进展为慢性肾功能不全，甚至尿*症。因此，发现有面部皮肤红斑，一定要检查包括肾脏在内的相关指标并及时用药治疗。关于狼疮性肾炎的用药，糖皮质激素与免疫抑制剂仍然是主要药物。
6.关节疼痛
类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮等疾病都会出现关节疼痛，虽然它们的表现存在着差异，但是它们都可继发肾脏损伤，分别为类风湿性关节炎肾损害与狼疮性肾炎（前面5的“皮肤红斑”已经提到过）。你以为类风湿性关节炎肾损害与狼疮性肾炎等肾脏疾病的根源在肾脏吗？当然不是，它的根源却在与关节疼痛的有关免疫性损伤。同时，由于治疗不及时或用药不正规，类风湿性关节炎肾损害与狼疮性肾炎也会逐渐进展为慢性肾功能不全，甚至尿*症。关于它们的用药，糖皮质激素、来氟米特及羟氯喹等都可考虑选择使用，而加速伤害肾脏的解热镇痛剂应尽可能少用或不用。
在欧美与日本等发达国家，根源不在肾脏的糖尿病肾病已经占据尿*症透析的“第一把交椅”。虽然目前在我国的尿*症透析患者中，占据第一位的仍然是根源在肾脏的肾小球肾炎，但是用不了多久，占据尿*症透析的第一把交椅仍将是根源不在肾脏的糖尿病肾脏及其它肾脏疾病。因此，