想必IgA肾友们看到标题就已经开始偷着乐了。
达格列净治疗慢性肾脏病
今天我们继续将目光锁定到具有划时代意义的「DAPA-CKD试验」，中文名叫达格列净治疗慢性肾脏病患者试验，是新型降糖药达格列净申请治疗慢性肾脏病（无论是否伴有糖尿病）的最后一步试验。
众所周知，试验获得了巨大成功，去年才进行到一半就达到了目标而提前终止，结果显示：
对于还没进展到尿*症的肾功能不全患者，无论是否伴有2型糖尿病，与安慰剂相比，达格列净在标准治疗基础上可进一步降低复合终点（肾功能恶化、心血管或肾脏死亡风险）达39%，显著降低全因死亡风险达31%.
根据该研究，美国药监局（FDA）很快批准了达格列净治疗慢性肾脏病。
不过，划时代的成就，往往不会只惊艳一次，进一步分析，更是别有洞天。
既然达格列净对慢性肾脏病群体具有整体上的益处，那么对于患者数量最多的一种慢性肾炎：IgA肾病，效果几何？
前几天，世界肾脏病学大会（WCN）开幕了，这个问题有了答案。
本次大会上，DAPA-CKD试验的IgA肾病患者亚组分析结果新鲜出炉。
达格列净治疗IgA肾病
IgA肾病亚组共有例患者，其中例患者加入治疗组、服用达格列净；而例患者加入对照组、服用安慰剂。
用药2.4年（原计划4年）之后，结果显示：
相比安慰剂，达格列净治疗IgA肾病可进一步降低复合终点（肾功能恶化、心血管或肾脏死亡风险）达71%.
尿*症发生率相对降低70%；
透析、肾移植和肾脏原因死亡发生率相对降低77%；
尿蛋白/尿肌酐比值（类似于24小时尿蛋白定量）显著下降；血压小幅度下降。
参与试验的患者，尽管肌酐值不一、尿蛋白高低不一，但无论肾功能和尿蛋白水平如何，达格列净对患者的益处都是相似的，且安全性与耐受性良好。
前景广阔的列净类药物
DAPA-CKD试验注定是一项载入史册的试验。
慢性肾脏病被发现二百年以来，有且仅有一类药物（肾素-血管紧张素抑制剂，即普利/沙坦类药物）成为慢性肾脏病的基础药物。如今，慢性肾脏病拥有了第二类基础治疗药物：列净类药物（钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂）。
再过半个世纪，未来的研究者们仍然会对DAPA-CKD试验津津乐道。
在本试验数据出来之前，就已经有部分IgA肾友服用达格列净了，肾友们普遍反馈降尿蛋白效果满意。不过那时候证据并不是特别充分，只有小部分IgA患者应用。
如今，使用它有了充足的底气。恩格列净、卡格列净等列净类药物会备受鼓舞，向肾脏病进*。
美中不足的是，由于DAPA-CKD试验的设计思路并非专门针对IgA肾病，它纳入的IgA肾病患者，并未被要求接受当前指南建议的IgA肾病优化治疗方案。
换言之，假如一位IgA肾病患者，他已经接受了最大耐受剂量的普利/沙坦类药物，和（或）已经接受了激素/免疫抑制剂治疗，那么再服用达格列净，他的尿蛋白还能再降低多少？是否还能取得肾功能恶化风险降低达70%左右的获益？
这还需要进一步研究，相信达格列净专门针对IgA肾病的双盲随机对照研究很快将要到来。