周逊肾内科主任医师
关于慢性肾脏病，它是容易进展的一类疾病，即有可能进展为终末期肾病的尿*症。除了积极治疗及预防并发症之外，更多的则是围绕阻止病情进展的治疗。因此，你会发现，关于慢性肾脏病的治疗，肾科医生说的最多的是“延缓”。不管是所用的药物，还是饮食控制与生活方式注意方面，都是为了延缓慢性肾脏病进展为慢性肾功能不全与尿*症。
关于慢性肾病的治疗，你知道为什么肾科医生总会说“延缓”两个字？或许肾友已经知道，慢性肾脏病（CKD）分为五期，相对来说，CKD1期的病情最轻，CKD5期的病情最重，而CKD2-4期则介于之间。十分明确的是，CKD2期都是由CKD1期进展而来，以此类推，CKD5期是由CKD1-4期进展而来。若已经进展到了CKD5期的尿*症，患者就会因严重并发症而危及生命。治疗的主要目的就是让慢性肾脏病不进展或延缓进展速度，由于绝对一点不进展的慢性肾脏病是没有的，所以说，就是要让CKD1期慢些进展到CKD2期，CKD2期慢些进展到CKD3期，CKD3期慢些进展到CKD4期，CKD4期再慢些进展到CKD5期，如此等等。
治疗肾病，肾科医生说的最多的是“延缓”，做的最多也是“延缓”，肾科医生主要采取的是如下四大治疗方法。
一.努力降低尿蛋白
无论慢性肾脏病处于哪一期，明显超标的尿蛋白总是会让慢性肾脏病的进展加快，尤其见于24小时尿蛋白定量超过1.0克（mg）的肾病。处于CKD1-2期，患者的肾功能正常或基本正常，此时可选择使用的降蛋白药物比较多，如糖皮质激素、他克莫司、环孢素及其它多种作用强的免疫抑制剂都可选择使用。处于CKD3-4期，患者的肾功能已经不正常或明显异常，此时可选择的降蛋白药物比较少，只能选择使用吗替麦考酚酯、雷公藤多甙及来氟米特等少数几种免疫抑制剂。有些患者的降蛋白效果还是可以的，可有些患者的降蛋白效果可能并不太好，然而，仍然需要患者努力降蛋白治疗，为的是延缓慢性肾脏病进展速度。
二.积极治疗高血压
从慢性肾脏病1期到5期，只要存在高血压，患者都应该积极降血压治疗，而且都可以获益，不仅可减少或避免心脑血管并发症，更重要的是能够延缓慢性肾脏病的进展速度。而且，越是处于慢性肾脏病的早期，积极治疗高血压所获得的益处就越多。也就是说，不要等到慢性肾脏病到了3－5期才想到降压治疗，而应该在慢性肾脏病1－2期就进行积极而有效的降压治疗，并尽可能将血压控制达标。一般来说，处于CKD1-3a期，患者可选择使用的降压药种类比较多，沙坦类、普利类、地平类、洛尔类、唑嗪类及利尿降压类等都是可以的。而处于CKD3b-5期，可选择的降压种类就少了一些，尤其是CKD3b期应慎用沙坦类或普利类降压药，而CKD4-5期应禁用沙坦类或普利类降压药（透析者除外）。
三.降低肾内“三高”
这里说的肾内“三高”，并不是平时所说的高血糖、高血压与高血脂等的“三高”，而是肾小球内的“三高”，即高压力（肾小球毛细血管内压力增高）、高灌注（肾小球毛细血管内血流量增大）及高滤过（通过肾小球基底膜滤过的液体增多），这也是慢性肾脏病进行性进展的主要发病机理。若能降低肾小球内的“三高”，就可以在一定程度上保护肾脏与延缓慢性肾脏病的进展速度。属于降压药中的一大类药物的“肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂”就能起到降压肾内“三高”作用，从而延缓慢性肾脏病的进展速度。沙坦或普利类药物就是这类药物。这类药物不仅具有降低高血压患者的全身系统血压，而且还具有降压肾小球内“三高”特殊作用。这就是为什么肾科医生经常用它来治疗慢性肾脏病的原因，即使无高血压，也可选择使用。
四.其它方面的治疗
要想延缓慢性肾脏病进展速度，降蛋白、降血压与降低肾内“三高”是最重要的治疗措施，然而，患者也不能忽视可导致慢性肾脏病进展的其它方面，这其中不仅包括禁用或慎用肾*药物，而且还应该治疗相伴相随的其它疾病，主要是各种并发症与合并症。关于肾*性药物，止痛药、对比剂及某些含有马兜铃酸的中药或中成药等，并不是都绝对不能用，而是原则上尽可能不用，有些患者则需要权衡利弊后选择使用。关于并发症，主要是感染性疾病、肾性高血压、肾性贫血及电解质紊乱等的治疗，在这里就不一一细说了。总之，其它方面的治疗也能在一定程度上延缓慢性肾脏病的进展，同样十分重要。
如上说的都是关于延缓慢性肾脏病进展的各种治疗手段，也就是说，治疗慢性肾病，肾科医生说的最多的还是“延缓”。然而，有一种肾病或一类肾病强调的是“治愈”，也称为“临床缓解”，即不能满足于“延缓”或“好转”，这一种肾病或这一类肾病叫——
原发性肾病综合征（包括5种病理类型）
什么是原发性肾病综合征？它指的是排除继发于其他疾病所引起的肾病综合征，即排除了继发性肾病综合征，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和乙肝病*相关肾炎等，而是由肾脏本身原因引起的肾小球疾病。其临床主要特征为大量蛋白尿与低蛋白血症，可伴有或不伴有高脂血症和高度水肿。
大部分儿童的肾病综合征，以及2/3成人肾病综合征，都属于原发性肾病综合征。原发性肾病综合征通常有这五种病理类型，分别为微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA或非IgA系膜增生性肾小球肾炎及膜增殖性肾小球肾炎（也称系膜毛细血管性肾小球肾炎）等。
除了中重度系膜增生性肾小球肾炎及膜增殖性肾小球肾炎比较难治之外，其它类型的肾病综合征的治疗主要以糖皮质激素与免疫抑制剂及利尿抗凝对症治疗手段，绝大多数患者都可获得临床缓解（治愈）的治疗效果。规范治疗并获得好的疗效之后，当然就不会向慢性肾衰竭与尿*症方向进展。因此，这类肾病不能仅满足于“延缓”，而强调“治愈”。标题中五种肾病强调治愈，说的就是原发性肾病综合征中那五种病情类型的肾病，分别为微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、包括IgA肾病在内的系膜增生性肾小球肾炎及膜增殖性肾小球肾炎。
文章为周逊原创，未经授权不得转载。