先介绍下肾病综合征，如果您熟悉肾综，可以直接跳过这部分。
是指出现大量蛋白尿（大于3.5g/24h，儿童大于mg/公斤体重）、低蛋白血症（低于30g/L）的肾病患者。这两项是诊断的必要标准。另外，肾病综合征还有两个特征：高度水肿、高脂血症，这4个特征称为“三高一低”。这4个特征中，大量蛋白尿是祸根，引起了低蛋白血症。然后，低蛋白血症又引起了高度水肿和高脂血症。所以，降低尿蛋白对肾病综合征患者非常重要。肾病综合征在原发性肾病中占1/3，微小病变肾病、膜增生性肾病、IgA肾病等多种肾病都可能表现为肾病综合征。
今天我们把肾综分为两大类：容易治疗、预后好的肾综；以及难治疗、预后差的肾综。
一、容易治疗的肾病综合征
特征：原发性肾病综合征+高度水肿。
病理类型：多属于微小病变肾病、膜性肾病等。
这类肾综大多对激素和免疫抑制剂较为敏感，用药几周或两三个月后，尿蛋白大多可降低到0.5g左右，较少发生肾衰竭和尿*症。
还有，因为水肿明显，这类患者能够在早期看到症状，能抓住最好的治疗机会，这也是容易治疗的原因之一。肾病在肾衰竭之前，明显的症状只有水肿和肉眼血尿，一般症状明显的患者治疗更加及时。
和没有水肿的肾综相比较，这种表面凶猛的“纸老虎肾综”在未来的病情发展会更好。
二、难治疗的肾病综合征
1.原发性肾病综合征
特征：大多没有高度水肿
病理类型：局灶节段性肾小球硬化、部分IgA肾病、膜增生性肾炎、膜性肾病3、4期等等。
这类肾综由于病理较差，用激素和免疫抑制剂后尿蛋白常常无明显改善，进展较快，发生肾衰竭的风险更大。
由于没有水肿，大量此类患者在早中期不知道自己患有肾病，也没有经过治疗，很多患者在肾衰竭严重时，甚至进展到尿*症时才发现肾病。
2.继发性肾病综合征
（1）糖尿病肾病
糖肾是最难治疗好转的一种肾病，分为1-5期。一旦表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿、高度水肿，糖肾患者的病情就进展到了4期，治疗难度较大，进入尿*症更快。
（2）狼疮性肾病
这是最为凶险的一种肾病（真凶险，不是上文的“纸老虎肾综”）。
如果狼疮肾表现为肾病综合征、大量蛋白尿，多是狼疮肾4/5型以及重症3型的活动期，病情危重，需要尽快用激素和免疫抑制剂防止快速进展为尿*症，甚至需要血液透析控制病情、保护生命安全。
（3）紫癜性肾炎
病理类型：多为系膜增生性肾小球肾炎，新月体肾炎
紫癜性肾炎如果表现为肾病综合征，病理类型较差，发展为尿*症的风险更高，需要及时进行免疫治疗，否则进展为尿*症的风险较大。
（4）遗传或先天性肾病综合征
Alport综合征（遗传性肾炎），是一种遗传性肾小球基膜疾病。目前没有药物能改善Alport综合征组织基膜中4型胶原的损伤，使用环孢素和普利类药物可适当延缓病情进展，患者往往于青壮年时期发展至尿*症。
Fabry病（法布里病），也叫作弥漫性皮肤血管角质瘤，是一种遗传性疾病。患者随年龄增长，可发生肾损害。目前多使用酶替代治疗（价格昂贵），肾衰竭是其最常见也是最严重的并发症。
先天性肾病综合征，出生后三个月内即出现肾病综合征，甚至在子宫内即出现症状。激素和免疫抑制剂治疗无效，唯一的治疗方式是肾移植。
遗传或先天性肾病综合征大多尿蛋白难以下降，预后较差，只能给予利尿、降压及对症等一般性治疗。
小结
肾病综合征虽然有易治、难治之分，但存在个体差异。我们也可能会发现：同一种肾病、同一种病理、同一种治疗方式，两个患者的治疗效果却不同。
判断肾病综合征的病情进展，不仅要看疾病本身，还要依据患者的依从性、生活习惯、经济能力、用药反应等等情况综合而定。
所以，即便是容易进展到尿*症的肾病综合征，也可能经过正确的诊断、治疗和调养而取得理想的治疗效果，大家明白了吗？