最近收到不少肾友的留言：
医生，我现在肌酐会尿*症吗？
医生，刚查出来尿蛋白3+严重吗，会发展到肾衰竭吗？
医生，诊断为高血压肾病，血压控制在多少不会肾衰竭？
等等类似的留言。由此可见，大家非常关心病情的预后是好是坏。
那么，如何评估肾脏的预后？
单看一项指标并不能全面的反应出肾病的发展方向，虽然尿蛋白、血肌酐等都是反应肾功能的关键指标，但也只也只能反应出一方面，要系统地了解病情的预后情况，还需要多方面、全方位系统的评估。
肾功能发展的是好是坏，会持续恶化还是会好转，对照看看你符合几个？
1、肾病预后好的基础——患病时长
通常患病时间越短的肾友，往往肾功能还没有发生完全性损伤，发现的比较及时，没有错过最佳治疗时机。预后也比较乐观。
之前接诊过一位45岁的男性肾炎患者，在一次体检中发现尿常规异常，尿蛋白2+、潜血2+，没有高血压，肌酐、尿酸值都正常，但仍然非常重视，进一步检查了肾功能的情况后，开始了规范治疗，这个过程不到一周时间。
治疗不到半月的时间尿蛋白、潜血完全转阴，出院回家又休养了一段时间，现在维持了五年的时间没有复发，肾功能没有恶化，维持的非常好。
可能有些肾友发现病情时也不是很严重，但没有足够的重视，才导致了肾功能的持续恶化，肾小球滤过率的大幅度下降，导致预后不容乐观。
患病时长应该是从发现肾脏损伤、指标异常开始，而不是从确诊及开始治疗算起，所以发现病情不论严不严重，及时治疗是病情好转的第一步。
2、肾小球滤过率的高低
肾病预后是好是坏，最直观靠谱的指标不是血肌酐、不是胱抑素C，而是肾小球滤过率。肾小球滤过率的高低既反映出肾小球受损的情况，还有整体肾功能的分期。
肾小球滤过率低于90，表明肾功能开始出现损伤，低于60，肾脏纤维化形成并开始发展，低于30就是肾脏衰竭形成阶段。显而易见可以看出肾病预后的情况。
尚未发生肾衰竭，处于肾脏纤维化阶段的肾友，看肾脏纤维化的程度，预后结果也不同。
肾脏纤维化程度越轻，并发症较少，肾脏实质性受损较轻，越容易得到控制，预后结果往往比较好。
3、肾脏萎缩的程度
肾脏发生纤维化、硬化后，细胞坏死后，肾脏大小会出现明显变化，通过肾脏彩超报告单可以明显看出。肾脏大小也是判断纤维化程度重要依据之一。通过观察肾脏血流情况、肾脏结构完整性、是否光整及肾脏大小，可以分析出肾脏所处的一个生存环境，缺血缺氧程度的，及萎缩程度。比如多囊肾、肾囊肿、糖尿病肾病进展比较迅速的肾病，往往肾脏萎缩程度较明显。可以根据萎缩程度，针对剩余肾细胞进行保护，同时尽快处理掉坏死的肾细胞。
4、尿蛋白、高血压的水平
尿蛋白是影响肾功能早期的典型症状之一，与肾功能关系密切。尿蛋白越多，对肾功能的影响越明显，预后也相对较差。要控制尿蛋白水平，应该尽早治疗，尤其是肾病3期之前，如果已发展到肾衰竭阶段，再重视降尿蛋白意义不大。
保持尿蛋白持续稳定在1g以下对大多数类型肾病来说，肾功能进展速度会明显减缓，对病理类型不是很严重的肾病，尿蛋白降到0.5g以下更有助于阻止肾功能纤维化的进程。
控制尿蛋白稳定的关键是抑制炎症反应的发生，同时提升免疫力，保护肾小球。
高血压与尿蛋白不同在于多发在肾病后半程，影响肾病后期的进展，血压维持在/80以下对肾功能影响更小。目前来说，降压并不是难事，针对肾病引起的高血压一些药物也非常成熟，且还具有降蛋白、护肾的作用，坚持服药更有助于维持血压稳定，血压稳定住肾病预后一般不会太差。
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