慢性肾脏病的治疗效果,大致可分为治愈、缓解、无效三种。治愈是最好的结果,分为临床治愈和完全治愈。
今天讨论的是能否完全治愈,我们先要弄清楚:
什么是完全治愈?
相比于完全治愈,临床治愈更常见:比如肾病综合征患者尿蛋白降到0.5g以下;比如肾炎综合征患者的血压、尿蛋白、潜血均得到稳定的控制;比如糖尿病肾病患者的血压、血糖、尿蛋白均控制达标等等。
而完全治愈则很难判定,严格来讲,肾脏病学中不存在完全治愈这个概念。
一是因为,疾病和健康的分界线本来就比较模糊,你说尿蛋白mg以内是正常的,那么尿蛋白mg就一定是病态的吗?尿蛋白mg就一定是健康的吗?不一定。
二是因为,人类医学的水平还不足以对慢性病的未来发展进行准确预测。我们可以将复发率做到很低,甚至是最低,但不可能完全等于0。
三是因为,肾脏病的治疗结局受很多外界因素干扰:饮食、作息、情绪、环境污染等等,病情已经稳定的患者也可能因外界因素而发生病情波动。
那么,什么是慢性肾脏病的完全治愈?
因为是个不严谨的概念,暂且将其定义为:尿蛋白、血肌酐、血压、潜血等指标以及水肿、低蛋白血症等病症恢复,复发率≈0,停药后保持2-5年不复发。
我们发现,多数慢性肾脏病在临床治愈后的前18个月是关键时期,复发率较高。而停药保持2年之后,复发就很少了,他们在未来的生活中绝大多数没有再发病,保持5年后即使是容易复发的病种也不会再轻易发病了。
所以,完全治愈不是%不再发病,毕竟正常人也有可能在未来几年发生肾病不是?它是一种生活恢复正常、没必要为复发而担忧的状态。
哪些肾病可能达到完全治愈?
微小病变肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾病、IgA肾病1-3级、过敏性紫癜肾炎等等。
这些病种中的部分患者,病理改变较轻、没有高血压、肾功能正常、尿蛋白容易控制,且在停药后,尿蛋白常年保持接近正常或完全正常。停药后视不同情况保持2-5年,可以认为是完全治愈了。
而糖尿病肾病、狼疮性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、新月体肾炎、IgA肾病4-5级、重度系膜增生性肾病、淀粉样变性肾病、ANCA血管炎肾损害等肾病,往往需要长期用药治疗,即使治疗缓解后也不可松懈。
注意:只有在经过时间的检验之后,才能判定该患者完全治愈了;而在此之前,无论是哪种肾病、无论效果多好,都不能排除例外存在。所以刚取得疗效不久的患者,即使是对预后有很大信心,也需要认真治疗、定期复查。