导语：妊娠合并尿路感染是指妊娠期病原体侵入尿路粘膜或尿道组织而引起的。细菌、真菌、支原体、衣原体、衣原体、病*等多种病原体都能导致感染。病人可有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。经及时的正规治疗，一般预后较好，如不及时治疗，有可能导致妊娠结局不佳。
01妊娠合并尿路感染的致病原因及危害因素
（一）总述
许多病原可通过不同途径侵入人体，累及尿路，在体内生长繁殖，临床上以细菌感染最为常见。这种疾病在怀孕期间较易发生，如激素水平、子宫增大等。
（二）基础病因
1、致病微生物
致病菌通过尿道上行，引起膀胱、输尿管、肾盂等部位的感染，约占尿路感染的95%。另外，通过血液运输、直接侵入、淋巴道感染等途径进入其他部位的病原菌也可能累及尿道。
2、荷尔蒙改变
孕期因孕酮等激素分泌增多，使尿道平滑肌松弛，蠕动减弱，尿流减慢，易引起细菌繁殖。
3、子宫增大：由于持续增大的子宫会引起膀胱和输尿管的压迫，因此膀胱也可能发生移位。
4、其他
妊娠期肾盂、肾盏和输尿管在盆腔入口以上的部位都有扩张，可引起尿液淤滞，易发生尿路感染；妊娠期尿液中氨基酸、葡萄糖及水溶性维生素等物质较多，有利于细菌的繁殖和生长。
（三）危害因素
孕妇合并尿路感染的危险因素包括：年龄大于35岁、有尿路感染、分娩史、流产史、贫血、合并妊娠期糖尿病等。
02妊娠合并尿路感染的典型症状及并发症
（一）总述
孕妇并发尿路感染的症状与非妊娠期相似，患者常出现尿频、尿急、尿痛、下腹痛等不适症状。出现发热、寒战等全身症状的情况。有些病人在尿检时可无任何症状。
（二）典型症状
1、膀胱炎
（1）尿路刺激的表现有尿频、尿急、尿痛等。
（2）会有耻骨上方的疼痛或压痛，有些病人会有排尿困难。
（3）尿液常常浑浊，大约30%会出现血尿。
（4）通常没有出现全身感染的症状。
2、急性肾盂肾炎
病人发病较急，患者临床表现与感染程度有关。全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心呕吐等，体温以38℃以上为宜。
3、慢性肾盂肾炎
（1）夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损的表现。
（2）有些病人病情持续恶化，可能发展成慢性肾衰竭。
（三）并发症
泌尿系感染如及时治疗，并发症很少，但伴随着糖尿病和/或有复杂因素的尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎，如果不及时治疗或治疗不当，可能会出现多种并发症，甚至有流产的危险。
1、肾乳头坏死：是指肾乳头及其相邻的肾髓出现缺血性坏死。
2、革兰阴性杆菌败血症
最常见于复杂的尿路感染，特别是接受膀胱镜检查或长时间留置尿管的病人。该病病情凶险，突起寒战、高热、休克，死亡率可高达50%。
03妊娠合并尿路感染的各类型检查方法
（一）预期检查
如果孕妇有尿频、尿急、尿痛等症状，就要及时就医。医师先做体检，初步了解病人的情况，然后可能会建议做尿常规、血常规、肾功能、B超等检查，以便进一步明确诊断。
（二）体格检查
大夫要做一些基础体检。如果要做相应的体温测量，也要检查腹部、腰椎等部位，看是否有压痛等异常现象。
（三）实验室检查
1、尿常规：尿通常是浑浊的，会有异味。白细胞尿、血尿、蛋白尿是尿液的主要成分。
2、血常规：急性肾盂肾炎时，血白细胞计数异常升高，中性粒细胞增多，核左移。血液沉降会加速。
3、肾功能：慢性肾盂肾炎患者会出现感染，当肾功能受损时，肾小球滤过率下降，血肌酐升高等情况。
04妊娠合并尿路感染的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
当前对妊娠并发尿路感染的诊断标准仍然是以尿沉渣计数(WBC5/HP)和微生物学检查为基础，清洁中段尿培养中检出单种菌落数cfu/ml，即可诊断。
（二）鉴别诊断
近期美国感染病协会/欧洲临床微生物学和传染病学会制定的指南诊断标准如下：
1、急性单纯尿道感染：有症状+尿中白细胞10/mm3或清洁中段尿培养单种病原体cfu/ml。
2、急性单肾盂肾炎：有症状+尿中白细胞10/mm3或清洁中段尿培养的单种病原体cfu/ml。
3、无症状菌尿
连续两次没有尿道刺激症状+尿中白细胞10个/mm3或间隔大于24h的两次尿培养病原体cfu/ml(还有学者认为应该是cfu/ml)。
4、复杂的尿道感染
结晶中段尿培养单种病原体cfu/ml，合并泌尿系疾病(解剖或功能方面)，或尿道内感染。
5、反复尿道感染
最近12个月内，至少3次尿液培养均有与上一次感染相同的病原菌，且未出现尿路结构或功能异常改变。
05妊娠合并尿路感染的治疗原则及治疗方法
（一）治疗原则
在治疗尿路感染时，应加强妊娠中、晚期尿液的检查，在确保母婴安全的前提下，严格按照病原菌种类和药敏结果特征，选择合适的抗生素进行治疗，尽量选择无*副作用的药物。
（二）综合处理
1、尽量在左侧卧位，不要坐仰卧位，这样有利于尿液引流。
2、要坚持多喝水，每2~3个小时就能排一次尿，对膀胱和尿道有帮助。
（三）药品疗法
1、甲硝唑
杀灭性抗菌素即便在阴道内使用，甲硝唑在胎儿体内也可以达到高血药浓度。本品不建议在怀孕期间服用，应仅用于危及生命的厌氧菌感染。
2、大环内酯
抗菌药物，多数研究认为大环内酯类抗生素对孕妇和胎儿无严重不良影响，但也有报道称大环内酯类抗生素会导致胎儿发生心血管畸形。在妊娠期间，大环内酯不能作为一线抗生素，如果必须使用，最好选择红霉素。
06妊娠合并尿路感染的日常生活及饮食管理
（一）日常管理
1、每天都要换洗内裤，清洗外阴部。清洁外阴时应遵循前向后的顺序，即先尿道、阴道、肛门。用脸盆、毛巾清洁外阴要专人专用。
2、洗澡的时候最好使用淋浴，不要盆浴。
3、大便后或小便后，用纸巾往后擦，上厕所前洗手。
4、使用液体肥皂可避免在固体肥皂上沾染细菌。
5、尽量不要仰卧位，这样有利于尿液引流。
6、平时要多休息，不能熬夜，不能过度劳累。
7、保持环境干净，经常开窗通风。
8、要坚持锻炼，增强身体抵抗力。
（二）膳食建议
1、要加强孕期的营养，注意饮食的规律，可以每天规律的进食。
2、要坚持多喝水，每2~3个小时就能排一次尿，对膀胱和尿道有帮助。
（三）饮食禁忌
1、不吃辛辣、油腻的食物。
2、戒烟、喝酒。
07妊娠合并尿路感染的常见防范措施
1、应注意个人卫生，避免危险生活，保持健康的生活方式，积极治疗原发病可减少危险。
2、在怀孕初期定期做尿培养检查，这样就能及早发现，及早诊断。
结语：尿道感染可累及泌尿系统多个部位，如不及时治疗，可能导致败血症、肾衰竭等疾病，严重时危及病人的生命。妊娠期并发尿路感染也会危害胎儿的健康，甚至流产。无复杂急性尿路感染经抗菌等治疗后，90%可以治愈，而复杂性尿路感染的临床治愈率较低，易复发，持续的细菌病或反复发作者超过半数。