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根据流行病学调查数据估算，我国约有慢性乙肝病*感染者万人。慢性乙肝病*感染并不一定伴随临床症状，特别是乙肝“小三阳”人群，通常在体检后才发现存在乙肝病*携带。那么，什么是乙肝“小三阳”，它和乙肝“大三阳”的区别是什么，这类人群是否需要接受抗病*治疗呢？我们用一张图表来解释乙肝免疫学检测项目“两对半”检测的项目和检测意义。“小三阳”通常指乙肝病*表面抗原、乙肝病*e抗体和乙肝病*核心抗体呈阳性，“大三阳”指乙肝病*表面抗原、乙肝病*e抗原和乙肝病*核心抗体呈阳性。乙肝病*e抗原阳性表明患者传染性较强，因此，“大三阳”患者体内的病*复制通常较活跃，传染性较强。
然而，“大三阳”、“小三阳”只能反映体内乙肝病*数量和活跃程度，并不能全面反映肝功能正常与否，因此不能单独用来判断病情的轻重，即便乙肝e抗原检测阴性，乙肝病*同样能继续在体内复制并对肝脏细胞造成损伤。因此，乙肝“小三阳”人群需要接受长期随访和检查，相关指南建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病*学、甲胎蛋白、腹部超声等检查，如医师要求，还需进行肝活组织检查。在诸多检查项目中，乙肝病*DNA检测能反映体内乙肝病*复制的活跃程度，是抗病*治疗适应证选择及判断疗效最重要的依据之一，肝酶指标能够反映肝脏细胞的受损程度，而腹部超声等无创检查结果则可以判断肝纤维化程度。
当乙肝“小三阳”人群符合以下指征的一条时，应及时启动抗病*治疗：1.血清中可以检测到乙肝病*DNA，若肝酶指标谷丙转氨酶持续异常（大于正常值上限），且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高。
2.无肝硬化/肝癌家族史但年龄＞30岁，如存在肝硬化、明显的肝脏炎症或肝纤维化依据，不论谷丙转氨酶状态，只要血清中可以检测到乙肝病*DNA，均应进行积极的抗病*治疗。
3.有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁，不论谷丙转氨酶状态，只要血清中可以检测到乙肝病*DNA，均应进行积极的抗病*治疗。
4.医师诊断伴有乙肝病*相关的肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等。
5.乙肝失代偿期肝硬化者。
需要接受抗病*治疗的初治患者可首选的药物包括口服抗病*药物恩替卡韦、替诺福韦或注射用长效干扰素。需要注意的是，干扰素的绝对禁忌症较多，处于失代偿期肝硬化、处于妊娠或短期内有妊娠计划、有精神病史、未能控制的癫痫、未控制的自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病的患者，禁用干扰素。当然，如果体检发现乙肝“小三阳”，也不必过于担心：养成良好的生活饮食习惯，戒烟戒酒、避免过于劳累，并定期接受检查，多数人群可以与乙肝病*长期和平共处，不需要接受治疗。如果检查发现存在前文所述异常情况时，通过积极接受抗病*治疗，必要时接受保肝、抗肝纤维化的药物治疗，也可以大大减缓疾病的进展。
参考文献：
《慢性乙型肝炎防治指南》（年版），中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会
(文/上海交通大医院舒扬)
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原标题：《乙肝“小三阳”状态是否需要接受抗病*治疗？》