原创王建华主任医学界内分泌频道
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不典型的“甲减”常常以哪些面孔出现？
甲减的典型症状是“懒、胖、弱”，拆开来讲，“懒”是指无精打采、不愿动弹、整日困倦；“胖”是指体重增加、颜面四肢虚肿；“弱”就是全身乏力、畏寒怕冷、心跳缓慢等。但实际上，甲减患者的症状并不都像上面这么典型。
甲减常起病隐匿、进展缓慢，尤其是在早期病情较轻时，常被误认为是机体“亚健康”状态而被忽略。由于甲减可以影响全身多个系统和器官，症状表现往往多种多样，缺乏特异性，因此，很容易被临床误诊。
那么，这些症状不典型的甲减常常以哪些面孔出现呢？
一、功能性消化不良
临床上经常遇到一些病人主诉食欲不好、便秘、腹胀，但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常，常被诊断为“功能性消化不良”。其实，这部分患者当中，有些乃是“甲减”在背后作祟，是缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足造成的，通过给病人补充甲状腺激素，患者的消化道症状可逐渐缓解。
二、高脂血症
甲状腺激素可以加速脂质（尤其是胆固醇）代谢。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足、代谢减慢，致使血清中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，治疗上应主要针对原发病（甲减），单纯服用降脂药物是治标不治本，往往效果不佳。
三、慢性肾炎
有些甲减病人可出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血等类似肾脏病的症状，常被误诊为“慢性肾炎”。但“慢性肾炎”病人的甲状腺功能大多是正常的（注：可有“低T3综合征”），其水肿通常是指凹性的（手指按压有凹陷）；而甲减病人甲功表现为T3、T4降低、TSH升高，其水肿是非指凹性的（用指头按压不出现凹陷性改变），还同时伴有畏寒怕冷、心动过缓、腹胀便秘等低代谢症状。
四、贫血
大约三分之一的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与月经量过大、经期延长导致失血过多有关。另外，食欲不振、胃酸缺乏（影响铁和维生素B12吸收）也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。再者，甲状腺激素（TH）有促进骨髓造血的作用，甲减时由于甲状腺素水平低下，导致骨髓造血功能下降。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除“甲减”。
五、“冠心病”或“心包炎”
“甲减性心脏病”是由于甲状腺激素（TH）缺乏引起代谢障碍波及心脏引起，患者可出现心动过缓、心音减低、心脏扩大、心包积液、心功能不全等症状，常常被误诊为“冠心病”、“心包炎”等原发性心脏病。但是，“甲减性心脏病”很少发生心绞痛，这与此类患者代谢低、耗氧少有关，这也是它与冠心病的重要区别之一。
临床上，对按冠心病治疗效果不佳，同时合并心跳过缓和/或心包积液的心脏病患者，一定要注意化验甲功，排除“甲减性心脏病”。
六、浆膜腔积液
“甲减”发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、大量高亲水性的粘蛋白和粘多糖沉积在浆膜腔内，引起心包积液、胸腔积液、腹水和关节腔积液，其中，又以心包积液最为常见。临床遇到不明原因的浆膜腔积液患者，应注意排除“甲减”。
七、特发性浮肿
甲减病人由于体内粘蛋白、粘多糖等亲水性蛋白质堆积在皮下组织而引起“粘液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性（手指按下去没有坑）。临床上有些浮肿病人，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等引起浮肿的常见原因之后，就将其归为“特发性浮肿”，但实际上，在这些病人里面，不乏由甲减引起的“粘液性水肿”。因此，对不明原因的浮肿患者，一定别忘了查查“甲功”。
八、垂体瘤
原发性甲减病人，由于血清T3、T4水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，引起垂体增大，有时被误诊为“垂体瘤”。有些女性甲减病人由于月经紊乱和泌乳，化验检查发现催乳素（PRL）轻度升高，被误诊为“垂体催乳素瘤”；还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑，又有蝶鞍增大，被误诊为“垂体生长激素瘤”。通过测定甲状腺功能，有助于与原发性垂体瘤的鉴别。
九、更年期综合征
女性甲减患者可有月经失调、闭经，同时常常伴有情绪低落、烦躁抑郁等精神症状，很容易被误诊为“更年期综合征”。通过检查甲状腺功能，有助于两者的鉴别。
十、“老年痴呆”或“抑郁症”
老年甲减病人除了有怕冷、少汗、乏力、心跳慢等低代谢表现之外，往往有记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡、少言寡语、情绪低落等精神症状，很容易被误诊为“老年性痴呆”或“抑郁症”。因此，当老年人出现明显情绪反常，萎靡不振、乏力嗜睡，同时伴有怕冷、心跳减慢等低代谢症状时，应注意排除“甲减”。
十一、肥胖症
甲减患者由于机体代谢减慢，因此，尽管吃得不多，但体重往往不减反增，一个劲长肉，千万不要认为这是中年发福，很可能是甲减在“作祟”。遇到这种情况，一定要想着查查甲功，排除“甲减”。
十二、月经不调
甲减对生殖系统有显著影响，女性患者常有月经紊乱，有的表现为月经过多，甚至引起贫血；有的表现为月经减少甚至闭经伴泌乳，不易怀孕，容易流产。
十三、风湿性肌炎、关节炎
出现关节肌肉酸痛，人们首先想到的往往是风湿病、关节炎，殊不知，许多甲减患者也会出现关节、肌肉症状，如关节肌肉酸痛、僵硬、无力等，天冷时症状尤为明显。极个别甲减患者还会发生“甲减性肌病”，表现为大腿和上臂肌肉无力，站立及举臂困难，病人血中的肌酶（CK）水平常常会明显升高。
因此，临床上遇到关节和肌肉酸痛、无力的病人，除了要考虑风湿疾病，还要查查甲状腺功能，排除甲状腺疾病。
总之，甲减的症状多种多样，缺乏特异性，对此，一定要有充分的认识。当患者出现以上不典型症状，常规治疗效果不理想，尤其是同时伴有“低代谢表现”时，医院查查甲功，不让变脸后的“甲减”漏网。
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本文医院糖尿病诊疗中心主任王建华
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