周逊 肾内科主任
慢性肾脏病是有可能逐渐发展的，最坏的结局就是发展成慢性肾衰竭的尿*症期。可是，并非所有慢性肾脏病都会往尿*症方向发展，或者说仍有相当一部分患者并没有发展成尿*症。怎么会有这么大的差别？原因是多方面的，比如原发病的类型、疾病发现时的严重程度、治疗是否及时规范、后续治疗是否能够坚持、缓解之后是否能够定期检查等都会影响着病情的转归与进展。
在这其中最为重要的是，肾友若能早一点重视如下三大症状与五大指标，肾病就没那么容易向尿*症方向发展。
１.三大症状之水肿
不少患者是因为现出现了水肿，经进一步检查才发现自己患者慢性肾病。可是，还是会有部分患者并不重视轻度水肿的出现，尤其是那些时隐时现的水肿，包括颜面部或双下肢水肿，这都可能是慢性肾病的表现。突然出现高度水肿，往往见于微小病变肾病；缓慢加重的水肿，往往见于膜性肾病；多年糖尿病而后出现水肿，多为并发了糖尿病肾病；水肿伴有关节痛，多考虑狼疮性肾炎；长期轻微消肿，可能是IgA肾病的表现。等等，总之，一旦出现水肿，医院进一步检查。
２.三大症状之肉眼血尿
肉眼血尿出现的时候，绝大多数患者都会重视。可是，等到肉眼血尿消失后，不少人认为“病好了”从而忽视了它，医院做进一步检查，这也是不可取的。对于不伴有血丝与血块的肉眼血尿，首先就应该考虑为肾内科疾病引起的。感染后72小时内出现的肉眼血尿，多考虑IgA肾病的可能；肉眼血尿伴有双下肢瘀点瘀斑，多考虑过敏性紫癜性肾炎；有多囊肾病家族史者出现肉眼血尿，多考虑多囊肾病。等等，总之，一旦出现肉眼血尿，无论是否已经消失，患医院做进一步相关检查。
３.三大症状之尿路不适
尿路不适包括尿频、尿急、尿痛及尿路烧灼感等，典型的尿路不适症状，患者一般都会重视，而那些并不典型或症状比较轻的尿路不适，患者并不会重视。若反复出现尿路不适，患者更应该重视。偶尔出现一次尿路不适，可能仅为下尿路感染；反复出现尿路不适，多要考虑慢性尿路感染，甚至是慢性肾盂肾炎。不重视的患者，也可能逐渐发展成尿*症。
４.五大指标之尿蛋白
关于尿蛋白，若超过正常范围，患者如何重视都不为过。这是因为，尿蛋白超标者，十有八九都是由肾病引起的，而持续蛋白尿是慢性肾病进行性进展的独立危险因素，或者说长期尿蛋白，慢性肾病就容易发展成慢性肾衰竭与尿*症。仅有少量蛋白尿，多见于慢性肾小管间质性或病情较轻的肾小球肾炎；达到中等量蛋白尿，多见于各种肾小球肾炎；达到大量蛋白尿，则考虑肾病综合征。这些尿蛋白高的慢性肾病，都有可能发展成慢性肾衰竭与尿*症。
５.五大指标之血肌酐
血肌酐处于正常范围，并不能排除肾病。但是，血肌酐超过正常范围，则多可确认为肾衰竭。因此，怎么重视血肌酐都不为过。已有多年肾病，发现血肌酐超标，首先就要考虑慢性肾功能不全；糖尿病患者出现血肌酐升高，则要考虑糖尿病肾病进入终末期；多囊肾病患者发现血肌酐升高，多提示病情即将进入快速进展期。等等，总之，一旦出现血肌酐升高，患者都应该重视起来。
６.五大指标之血压
现如今，在我国高血压患病率越来越高，可是真正重视高血压的患者只占极少数。主要原因可能与这两个因素有关：一是绝大多数患者并没有不适表现；二是对高血压的危害并没有充分认识。然而，肾为先发现，高血压与肾病、慢性肾功能不全及尿*症之间存在着非常密切的联系。若青年人发现高血压，首先应考虑为肾性高血压；若中年人发现高血压，同时患有慢性肾病的可能也非常大；若老年人发现高血压，更多就要考虑高血压性肾损害。等等，总之，无论是什么年龄段的患者，一发现血压升高，都应该重视起来。
７.五大指标之血糖
与高血压一样，现如今，在我国糖尿病的患病率也越来越高。然而，很多“糖友”并不清楚的是，在欧美等发达国家，由糖尿病引起的糖尿病肾病已是尿*症透析的第一位病因。估计要不了多久，糖尿病肾病也将是我国尿*症透析的第一位病因。笔者发现，刚开始发现血糖升高，患者根本不去治疗，更谈不上治疗达标；等到糖尿病已经并发临床糖尿病肾病期，治疗效果往往不会太好；再到进入糖尿病肾病晚期，病情进展速度会明显加快，直到发展成尿*症。因此，发现血糖升高时，患者都应该重视起来。
８.五大指标之血尿酸
血尿酸水平也与慢性肾病及尿*症有关吗？是的，当然有关。为什么这么说？可以从这两个方面来说明它们之间的联系。一，长期高尿酸血症就可引起慢性尿酸性肾病，并逐渐发展成慢性肾衰竭与尿*症；二，发现高尿酸血症，可能就是慢性肾功能不全继发而来，或者已经是慢性肾衰竭中期，甚至尿*症期。积极治疗高尿酸血症，对于原发性高尿酸血症患者，可以阻止向慢性尿酸性肾病方向发展；积极治疗高尿酸血症，对于慢性肾衰竭继发的高尿酸血症患者，可以延缓向尿*症方向发展。总之，一旦发现血尿酸升高，患者都应该重视起来。
综上所述，只要重视如上八个方面并积极治疗，绝大多数慢性肾病可以不发展成慢性肾衰竭或尿*症。
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