周逊肾内科主任医师
肾小球肾炎简称为肾炎，如慢性肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等都属于肾小球肾炎。各种肾炎通常都会有相似或相同的化验异常，即尿潜血、尿红细胞与尿蛋白（或尿微量白蛋白）。部分肾炎仅表现为尿潜血与尿红细胞异常或仅表现为尿蛋白与尿微量白蛋白异常，也可以同时出现这些化验指标的异常。其它可能还会有水肿、高血压，甚至血肌酐升高与肾小球滤过率下降等异常。
其中的慢性肾炎，病情轻的可以很轻，病情重的则可以很重。因此，慢性肾炎的治疗及预后也是具有非常大的不同。若慢性肾炎患者仅有尿潜血阳性与尿红细胞升高（仅为镜下血尿，并无肉眼血尿），尿蛋白并不高，也无高血压，患者的肾功能也是正常的，那么该患者的预后通常不会差。我们临床上遇到的部分IgA肾病就属于这种情况（IgA肾病也是一种系膜增生性肾小球肾炎），几乎与尿*症无缘。
既然这样，是不是说有尿潜血的慢性肾炎患者平时就可以不闻不问了？当然不可以，有尿潜血的慢性肾炎患者平时生活还应注意如下六点。
1.可以不吃药或少用药
为什么说“仅有尿潜血的慢性肾炎可以不吃药或少用药”？在回答这一问题前，我们先要了解什么叫尿潜血。所谓尿潜血，即尿中有潜在的出血，或者尿中可能有血，或尿中可能有红细胞，区别于尿中真正有红细胞。当出现尿潜血时，还需要做相差显微镜检查尿中有没有红细胞及其数量，若红细胞数量超过25个/uL，那才叫尿中有血（镜下血尿）。对于仅有尿潜血的慢性肾炎来说，根本不是问题，它与病情轻重并不直接相关，通常不需要用药。如果要用药，可以根据具体病情选择中成药或沙坦类（或普利类）药物以保护肾功能。
2.防止感冒等诱发血尿
对于慢性肾炎来说，目前仅有尿潜血而无镜下血尿，并不代表以后不出现血尿（镜下血尿，甚至肉眼血尿）。其中有一个重要诱因，就是感冒等各种感染性疾病诱发慢性肾炎病情加重，其表现之一就是出现血尿，轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿。因此，防止感冒与其它感染性疾病也是慢性肾炎患者平时应该注意的一个方面。这就需要患者根据气温及时增减衣物以防止感冒，注意饮食卫生以防止肠道感染，注意个人卫生以防止尿路感染等等。
3.禁用或慎用肾*药物
虽然有尿潜血的慢性肾炎的病情相对比较轻，但是患者的肾脏还是存在着损伤的，相对于健康人来说，此类患者的肾脏更容易受到伤害。在伤害肾脏的各种因素中，肾*性药物特别需要引起慢性肾炎患者注意，原则上应禁止使用肾*性药物，如确实需要使用者，也应该在经治的肾科医生指导下使用，一是掌握使用的适应症，另一则是使用剂量与使用时间。哪些药物具有肾*性？主要是氨基甙类抗菌素、一代与二代头孢类药物、解热镇痛剂及含有马兜铃酸的中草药与中成药等。
4.定期做相关化验检查
对于有尿潜血的慢性肾炎来说，无论病情怎样，患者都应该定期做相关化验检查。若仅有尿潜血，患者可以半年到一年检查一次肾功能，同时测量血压与化验尿常规与尿微量白蛋白；若同时还存在尿红细胞（尿蛋白正常），患者可以2到3个月检查一次尿常规与尿红细胞，同时测量血压，半年左右检查一次肾功能；若尿红细胞与尿蛋白都升高，患者可以每1到2个月检查一次尿常规、尿红细胞、尿微量白蛋白与24小时尿蛋白定量，同时测量血压，3到5个月检查一次肾功能。总之，定期检查非常重要与必要。
5.记得喝水别让肾缺水
咱们的肾脏最怕的就是缺水，身体的水分不足之后，为了保证心脏与大脑的功能发挥，往往会牺牲掉肾脏等脏器的血供以满足心脑等重要脏器的血液供应。只有保证身体不缺水（无血容量不足现象），肾脏才不会缺水，肾脏的血液供应不才不会下降，肾功能才不会因此受到影响。对于本来就患有肾病的慢性肾炎患者来说，肾脏更容易受到缺水的影响而影响肾功能。因此，有尿潜血的慢性肾炎患者平时要记得喝水。特殊情况，患者还应该多喝水，比如发热期间、出汗太多、处于高温环境及频繁呕吐与严重腹泻等。
6.养成清淡饮食的习惯
一般来说，对于有尿潜血的慢性肾炎来说，由于患者的肾功能是正常的，也没有高血压与水肿，也无高尿酸血症等其它并发症与合并症，因此并没有太多的饮食禁忌，即不需要低盐饮食、不需要严格低蛋白饮食、不需要过分限制高嘌呤食物，正常饮食即可。这里说“可以正常饮食”，并不表示“可以随便吃”，而应该养成好的饮食习惯，即清淡饮食。关于清淡饮食，即口味不要太重，也就是说应避免高盐、高糖、重油、重辣及重调料等，同时也要避免高蛋白饮食，饮食还必须均衡与多样合理搭配。
综上所述，相对来说，仅出现尿潜血或还有尿红细胞的慢性肾炎，患者的病情还是比较轻的，预后也比较好。对于此类患者，在治疗方面，千万不要过度用药。然而，并不表示就可以放任不管了，患者在平时仍需注意如上六个方面，以防止病情加重或出现恶化。
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