周逊肾内科主任
治愈肾病是一项“系统工程”，要想彻底治愈肾病，在这其中涉及的“面”非常广，主要靠的是药物，同时也需要经治医生过硬的医术与患者及其家属的密切配合。在这个过程中，既要有医生的胆大心细，也要有患者的绝对信任。需要医生胆大，这是因为治肾病可能要用到作用强及*副作用较大的药物，其中糖皮质激素（简称激素）是肾病患者经常用到的一类西药，它是临床上使用最为广泛且有效的抗炎和免疫抑制剂。临床常见的糖皮质激素类药物有醋酸泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、甲泼尼龙、泼尼松龙、氢化可的松及地塞米松等，这类药物具有抗炎、抗*、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热等多种作用。
激素在肾脏疾病中的使用也非常广泛，尤其见于肾病综合征（包括膜性肾病、微小病变及局灶节段性肾小球硬化等）、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、肾淀粉样变性病、ANCA相关肾炎、狼疮性肾炎及肾移植术后等疾病的治疗上，这些肾病不仅可以使用激素，而且是激素使用的适应症，除非有危及生命或严重致残情况发生。
就拿膜性肾病来说吧，激素是其首选药物之一，同时还需配合抗凝、利尿、降脂、降压及对症支持等治疗。其中激素为治疗膜性肾病的主要药物，通常还要加用另外一种主要药物，即免疫抑制剂类药物，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素及来氟米特等等。可根据患者的年龄、性别、初发或复发、是否合并其它疾病等情况选择如上免疫抑制剂中的一种，并配合激素治疗膜性肾病。在保证免疫抑制剂类药物的总使用剂量或有效血药浓度的情况下，绝大多数膜性肾病都能取得很好的治疗效果。也就是说，并非激素治愈不了肾病。
可是，笔者的文章标题中说的是“激素治愈不了肾病”，这又是怎么回事？
激素能治好肾病，而且使用激素也确实治愈了很多肾病，但仍有部分肾病患者使用激素治疗后，其效果并不理想，或部分有效或根本无效，甚至出现严重*副作用。——即，有的肾病，激素也治愈不了，肾友又该怎么办？
如下五种情况，应分别采取措施。
1.本就无需使用激素者，应另选其它药物
虽然激素在肾病患者中的使用非常广泛，但是并非所有尿蛋白高的肾病都需要使用激素。也就是说，激素绝对不能滥用，一定要严格掌握其适应症：哪些患者可以使用，哪些患者不能或不需要使用，医院有经验的专科医生作出决定。
2.单用无效或复发者，应联合用药
这里指的是主要药物，即主要药物中仅单用激素，有的可能无效，有的可能容易复发。这些无效或复发的肾病患者，就应该考虑联合其它主要药物，包括各种免疫抑制剂或生物制剂的使用，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、羟氯喹、硫唑嘌呤、雷公藤多苷、来氟米特及利妥昔单抗等。
3.激素依赖者，可以不考虑停激素
激素可以治好肾病，但是对于部分存在激素依赖者，减或停激素后容易导致肾病反复。虽然联合了其它药物（如免疫抑制剂及中医中药等），但是仍然改变不了肾病多次复发这一现状。既然这样，在没有严重副作用的情况下，可以根据具体病情，选择最小依赖量的激素长期维持使用，即可以不考虑停用激素。
4.有严重*副作用者，只能换药
有的肾病患者，使用激素是能够治愈的，但是在激素使用过程中产生严重*副作用，比如股骨头坏死、精神障碍性疾病及消化道大出血等，其它还包括不太严重的*副作用，如高血压、糖尿病及骨质疏松等等，有的可通过相应治疗措施加以纠正后继续使用激素，有的则只能换其它药物。
5.方法不规范者，应重新规范使用
笔者也常遇到在外院治疗肾病使用的激素并不规范这一现象，有的患者首次使用激素并没有用足量、有的患者激素减量过快、有的患者激素总使用时间太短等等，而这些不规范使用激素的肾病患者也会影响疗效，从而无法治愈本可以治愈的肾病。对于这类患者，就应该重新规范激素的使用。
如若你也遇到激素治愈不了的肾病，看看是何种情况，应分别采取措施，肾病或可治愈。
文章为作者周逊原创，未经许可，不得转载。